麻醉恢復(fù)室惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的探討麻醉恢復(fù)室患者出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法對81例麻醉恢復(fù)室發(fā)生惡心嘔吐的患者進(jìn)行原因分析，根據(jù)不同原因采取有效治療和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果所有患者惡心嘔吐都得到緩解，無1例患者因嘔吐而發(fā)生窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論有效的心理護(hù)理、藥物治療，能夠及時(shí)緩解患者的癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者對麻醉恢復(fù)室的滿意度。

關(guān)鍵詞：麻醉恢復(fù)室；惡心嘔吐；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Analysis and Nursing Intervention on PACU Patients with Nausea and Vomiting

ZHU Ru-hong，QIU Li-Xia，TIAN Chen-chen，LIU MinMIN Su

(Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016)

Abstract：ObjectiveTo investigate common causes of Post Anesthesia Care Unit (PACU) patients with nausea and vomiting， and to implement effective nursing intervention， improve the quality of nursing care. Methods81 nausea and vomiting cases were analyzed and corresponding treatment and nursing measures were taken. ResultsThe nursing interventions are effective and patients' nausea and vomiting were relieved， no severe complications which caused by nausea and vomiting occurred， such as asphyxia.ConclusionAppropriate psychological therapy and medication can alleviate symptoms of nausea and vomiting， can prevent occurrence of complications， and therefore prom.

Key words：Postanesthesia care unit;Ostoperative nausea and vomiting; Nursing

惡心(nausea)是一種可引起嘔吐沖動(dòng)的胃部不適感，主要表現(xiàn)為上腹部不適。嘔吐(vomiting)是胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口腔內(nèi)強(qiáng)力排出的過程，常伴惡心。而麻醉恢復(fù)室收治的幾乎都是全身麻醉術(shù)后的患者，全麻術(shù)后的惡心嘔吐( postoperative nausea and vomiting，PONV)是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為20%～30%[1]，它不僅引起患者不適、焦慮、恐懼，影響護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致傷口裂開、吸入性肺炎、窒息及水電解質(zhì)紊亂甚至可造成威脅生命等并發(fā)癥，因此，如何預(yù)防和降低麻醉恢復(fù)室 PONV 發(fā)生率具有較為重要的臨床意義。我院麻醉恢復(fù)室從2013年1月～9月共恢復(fù)7919例患者，其中發(fā)生 PONV 有81例，筆者對患者發(fā)生惡心嘔吐的原因進(jìn)行了分析，并實(shí)施有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組發(fā)生惡心嘔吐81例，男17例，女64 例，年齡16~84 歲，平均年齡（55±19.8）歲，婦科手術(shù)23例，肝膽外科手術(shù)13例，骨科手術(shù)13例，胃腸外科手術(shù)10例，神經(jīng)外科手術(shù)8例，泌尿科手術(shù)7例，乳腺外科手術(shù)5例，血管外科手術(shù)1例，產(chǎn)科手術(shù)1例。麻醉方式全身麻醉80例，硬膜外麻醉1例。

1.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO對于術(shù)后惡心嘔吐的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，I級(jí)：無嘔吐；II級(jí)：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐，本組11例；III級(jí)：惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出，本組 24例；IV級(jí)：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出且非藥物難以控制，本組46 例。

1.3結(jié)果 通過對81例患者采取有效的治療及護(hù)理干預(yù)，所有患者的癥狀都得到緩解，無1例患者因嘔吐而發(fā)生窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2原因分析

2.1患者因素

2.1.1心理因素 術(shù)前精神過度緊張的患者會(huì)不自主地吸入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹，術(shù)后嘔吐率較高。

2.1.2性別及年齡因素 女性患者惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于男性。有學(xué)者認(rèn)為[3]，女性患者惡心嘔吐發(fā)生率高的原因與女性體內(nèi)促性腺激素水平以及子宮、附件和陰道受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配（手術(shù)操作易引起迷走神經(jīng)反射、鼓腸，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變）有關(guān)。年齡也是影響惡心嘔吐發(fā)生的因素之一，嬰幼兒發(fā)生率高于成人2~3倍，隨年齡的增長，至11~14歲發(fā)生率最高；成年人的發(fā)生率高于老年。不同年齡的成年患者間惡心嘔吐的發(fā)生率不同，年齡為41~70歲的患者，惡心嘔吐的發(fā)生率較高，而<30歲和>70歲的老年患者的惡心嘔吐的發(fā)生率較低[4]。本組患者中60例患者年齡在30~70歲。

2.2麻醉相關(guān)因素

2.2.1麻醉前用藥 術(shù)前患者常用阿托品能延遲胃排空，瞳孔散大使前庭-視覺不協(xié)調(diào)而引發(fā) PONV。

2.2.2麻醉方法 不同麻醉方式的選擇會(huì)對 PONV 的發(fā)生產(chǎn)生不同的影響。相對于局麻和區(qū)域麻醉，全麻患者 PONV 的風(fēng)險(xiǎn)最高。首先全麻誘導(dǎo)期面罩加壓給氧，大量氣體進(jìn)入胃及腸腔，胃腸腔擴(kuò)張，引起胃腸脹氣，導(dǎo)致惡心嘔吐。其次全麻過程中應(yīng)用的揮發(fā)性麻醉藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥等，多數(shù)可引起術(shù)后惡心嘔吐[5]；再次全身麻醉狀態(tài)下患者前庭迷路緊張性放電減少，在開始清醒時(shí)，活動(dòng)( 尤其是頭部活動(dòng)) 又使前庭突然放電，會(huì)誘發(fā) PONV。本組除1例硬膜外麻醉外，其余均為全身麻醉。

2.3手術(shù)相關(guān)因素 腹腔鏡手術(shù)時(shí)，二氧化碳人工氣腹對患者腹腔有明顯刺激，可引起迷走神經(jīng)興奮。目前認(rèn)為氣腹對患者胃腸的機(jī)械壓力、對迷走神經(jīng)的刺激以及牽拉作用是導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的主要影響因素，本組有39例。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 手術(shù)前應(yīng)消除患者的思想顧慮，對患者關(guān)于手術(shù)的目的、麻醉方法、術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的各種不適進(jìn)行耐心的講解，與患者有效溝通，取得患者的信任，使其放松，對手術(shù)治療充滿信心。

3.2惡心的護(hù)理 一旦產(chǎn)生惡心感，誘導(dǎo)其產(chǎn)生不會(huì)發(fā)生嘔吐的意念，想象惡心會(huì)在短期內(nèi)消除。其次分散患者的注意力Wolpe[6]的相互抑制理論，通過放松技術(shù)的協(xié)同作用，可分散注意力，降低肌肉的緊張感，喚醒副交感神經(jīng)的興奮性，降低交感神經(jīng)的興奮性，產(chǎn)生與應(yīng)急反應(yīng)完全相反的生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，從而增強(qiáng)患者對惡心嘔吐的耐受力。

再次指導(dǎo)患者深吸氣，做吞咽動(dòng)作，以減輕惡心，這樣可以避免嘔吐的發(fā)生。

3.3嘔吐的護(hù)理 一旦出現(xiàn)嘔吐時(shí)幫助患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)的嘔吐物，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或者發(fā)生窒息，常規(guī)備吸引器、吸引管，密切觀察患者的面色、生命體征及血氧飽和度。同時(shí)密切注意嘔吐物的顏色、量和形狀，出現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師。嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。

3.4遵醫(yī)囑正確使用止吐藥 有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐藥。臨床常用的止吐藥托烷司瓊，它為新型5-HT3受體拮抗劑，具有外周性和中樞性雙重抗吐作用。

綜上所述，麻醉恢復(fù)室引起惡心嘔吐的原因是多方面的，但只要進(jìn)行積極有效的藥物治療和護(hù)理干預(yù)，可以最大限度的緩解惡心、嘔吐的不適，減輕患者痛苦，確保手術(shù)患者的順利恢復(fù)，提高患者對麻醉恢復(fù)室的滿意度。

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