胃管留置護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：目的綜述不同患者胃管留置方法護(hù)理研究，闡述了胃管選擇、置管方法及并發(fā)癥，提出不同的患者選擇適合的置胃管方法護(hù)理。方法歸納和總結(jié)。結(jié)論不同患者選擇適合胃管置管方法護(hù)理。

關(guān)鍵詞：胃管留置；護(hù)理研究；進(jìn)展

胃管留置用于臨床護(hù)理中的胃腸減壓和胃腸營(yíng)養(yǎng)支持。有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)[1]。食物和藥物中毒急救時(shí)，清除胃內(nèi)容物，減少毒素吸收。胃管鼻飼為昏迷或不能進(jìn)食患者提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥治療；觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道血等[2]。由于臨床疾病多樣化和護(hù)理整體高要求，對(duì)留置胃管技術(shù)進(jìn)行著大量的護(hù)理總結(jié)和嘗試，本文進(jìn)行綜述。

1胃管分類及作用

1.1 橡膠胃管 橡膠胃管的管道厚、管腔小、彈性差、有異味、質(zhì)量重、對(duì)鼻咽黏膜刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，經(jīng)重復(fù)滅菌使用后易軟，內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短且經(jīng)濟(jì)困難，一般胃腸道手術(shù)患者[3]。

1.2 新型硅膠胃管 硅膠胃管由一根100㎝直通管構(gòu)成，管頭端有三個(gè)側(cè)孔，直通管尾端有一個(gè)尾塞，管上有數(shù)字刻度，在直通管50㎝有一個(gè)可移動(dòng)的耳套，耳套可掛在患者耳廓上起固定作用。且硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對(duì)患者刺激小；末端連接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口，不必反折末端并包裹紗布。管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流，適宜于胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)者[4]。

1.3 復(fù)爾凱胃管 復(fù)爾凱胃管具有管徑小，質(zhì)軟、耐磨特點(diǎn)，在管道中置有不銹鋼導(dǎo)絲，末端有一高彈性，內(nèi)徑小于管徑的活塞扣和防護(hù)帽，較普通胃管對(duì)胃腸刺激性小，可防止食物反流，減少吸入性肺炎。置管期可達(dá)90~180d[5]，適合昏迷、長(zhǎng)期鼻飼的患者。

1.4 三腔胃養(yǎng)管三腔胃養(yǎng)管總長(zhǎng)度150㎝，胃減壓孔：管腔長(zhǎng)度95㎝，管徑CH16；空腸營(yíng)養(yǎng)輸入孔：管長(zhǎng)度46㎝，管徑CH9；泥鰍導(dǎo)絲長(zhǎng)度260㎝，直徑0.89㎜。導(dǎo)絲裝置管壁設(shè)有X顯影線，可解決置管困難的問題[6]。適用于為十二指腸或空腸上段梗阻，迅速恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。

1.5三腔二囊胃管包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊，胃氣囊和食管氣囊附在三腔管的一端，三腔管由一個(gè)截面是半圓的腔道和兩個(gè)截面是1/4的腔道構(gòu)成，胃氣囊導(dǎo)管和食管氣囊導(dǎo)管分別裝在1/4圓腔道內(nèi)，胃導(dǎo)管裝在半圓的腔道內(nèi)。利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，達(dá)到止血作用。適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者[7]。

1.6改良后彎頭胃管頭端4cm處呈30°弧形彎曲，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難的難題[8]；通過無(wú)菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)藥與流質(zhì)飲食緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管而增加更換胃管的次數(shù)[9]。

1.7一次性滴噴藥胃管劉志蘭、趙紅[10]研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號(hào)硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當(dāng)擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達(dá)到及時(shí)有效的治療。

2胃管置管方法

2.1傳統(tǒng)鼻腔留置胃管法 患者平臥位，胃管留置長(zhǎng)度從耳垂-鼻尖-劍突（45-55㎝），使頭稍向后仰，選擇一側(cè)鼻腔清潔，準(zhǔn)備液體石蠟油少許于紗布上，潤(rùn)滑胃管前端，一手持紗布捏拿胃管，一手持鑷子夾住胃管頭端輕輕插入，當(dāng)胃管插入15㎝，左手將患者頭部抬起，使下頜骨靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度固定。適合手術(shù)，全麻氣管插管、昏迷的患者。

2.2體位改變置管法將患者床頭抬高15°~20°，右側(cè)臥位，頭稍正位。可減少氣管套管對(duì)食管上端造成的狹窄，利于胃管的滑行[11]。

2.3改良鼻腔置胃管法[12]患者平臥位雙枕墊頭，向插管一側(cè)鼻腔內(nèi)噴入少許1％丁卡因局部麻醉，以減少插管對(duì)局部黏膜的刺激，下頜貼近胸骨柄，增大咽部通道弧度，采用眉心-臍體表測(cè)量新方法作為標(biāo)志，增加胃管插入深度10~13㎝，將胃管緩緩插入深度達(dá)55~58㎝，使胃管前端達(dá)胃體與胃竇部，抽出導(dǎo)絲后固定。用于腦卒中、智能障礙、吞咽功能衰退的老年人。賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時(shí)（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管送入插至胃內(nèi)。

2.4 側(cè)臥位鼻腔置胃管法[13]患者取左側(cè)臥位，潤(rùn)滑胃管到所需長(zhǎng)度，左手將患者頭部前托，使其下頜靠近胸骨柄，右手置管于鼻腔中插入，患者無(wú)嗆咳紫紺，呼吸困難加重時(shí)，快速向下插入，常規(guī)確定胃管在胃內(nèi)后固定。用于昏迷但無(wú)舌根后墜的及上消化道出血的患者。

2.5 螺旋式鼻腔置胃管法[14] 患者取仰臥位，將床頭抬高15~30°，頭正中，將氣管插管氣囊放氣后，迅速吸凈氣道分泌物，以防造成窒息，按常規(guī)方法頜下墊治療巾，測(cè)量胃管長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，選擇放置牙墊對(duì)側(cè)鼻腔，操作者戴手套站于患者右側(cè)，胃管石蠟油潤(rùn)滑插入一側(cè)鼻腔，左手托起胃管，右手捏胃管沿鼻腔輕輕插入，至14~16㎝ 時(shí)如有阻力，將胃管輕輕旋轉(zhuǎn)插入，如仍有阻力，可由另一名護(hù)士用舌鉗向外牽拉舌體，繼續(xù)輕輕旋轉(zhuǎn)式送入胃管至所需長(zhǎng)度。常規(guī)確定胃管在胃內(nèi)后固定。用于氣管插管和昏迷的患者。

2.6 導(dǎo)絲引導(dǎo)鼻腔置胃管法[15] 患者仰臥，墊高頭部，操作者站于患者右側(cè)。將口腔內(nèi)的反流物、血液等吸凈。將經(jīng)過浸泡消毒的適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)絲以液體石蠟涂抹后插入胃管內(nèi)，導(dǎo)絲前端達(dá)胃管頂部。胃管尾端用血管鉗將導(dǎo)絲和胃管固定，再以液體石蠟油潤(rùn)滑胃管，按常規(guī)方法從鼻腔緩緩插入，松開氣囊，插入16~18㎝，感到通過氣管切開部位后繼續(xù)置入少許，拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)插入到胃部，確定在胃內(nèi)后常規(guī)固定。用于氣管切開且長(zhǎng)期鼻飼的患者。

2.7移動(dòng)氣切套管鼻腔置胃管法[16]為避免氣管套的壓迫和插管受阻，患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管插入16~18㎝感到有阻力增加時(shí)，由助手拔出氣管套管0.5~1㎝，操作者將胃管迅速插入，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管復(fù)原位，然后繼續(xù)將胃管插入胃內(nèi)。適用于昏迷且氣管切開的患者。

2.8托下頜關(guān)節(jié)鼻腔置胃管法[17] 患者取仰臥位，清潔一側(cè)鼻腔，硅膠胃管用石蠟油潤(rùn)滑，助手托起患者兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前上方用力抬起，操作者左手托胃管，右手用鑷子夾胃管前端插入一側(cè)鼻腔，到達(dá)胃內(nèi)后將胃管固定。適用于機(jī)械通氣的患者。

2.9捏氣管鼻腔置管法[18]全麻氣管插管后，操作者于單側(cè)鼻腔插入胃管達(dá)口腔時(shí)（15～16㎝），左手在患者頸部觸摸到氣管，環(huán)形捏住氣管及導(dǎo)管向上提，使其離開食管壁，使食管壁間隙增大，右手迅速將胃管向內(nèi)送入所需長(zhǎng)度。確定胃管在胃內(nèi)后固定。

2.10 側(cè)臥位拉舌置管法[3] 患者發(fā)生舌根后墜時(shí)，取側(cè)臥位，常規(guī)插入胃管后12~14㎝，遇到阻力時(shí)助手用舌鉗將患者舌體拉出，使口咽部通道增大，迅速將胃管插入。

2.11 間歇口腔置胃管法[19]患者取坐位或半坐臥位，用飲用水潤(rùn)喉，使用一次性16F硅膠胃管測(cè)量長(zhǎng)度50㎝，經(jīng)口腔正中向咽后壁推進(jìn)胃管，達(dá)到咽喉時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作或用湯勺向患者口腔中滴入幾滴水，誘發(fā)吞咽動(dòng)作，利于胃管插入，確定胃管在胃內(nèi)后，即可將食物和藥物經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，注入完畢拔出胃管。用于神智清醒但吞咽障礙的患者。

2.12經(jīng)牙墊口腔置胃管法[20]患者取仰臥位潤(rùn)滑備用胃管，戴無(wú)菌手套將硅膠胃管順氣管導(dǎo)管的牙墊孔處輕輕插入，約10~15㎝處囑患者做吞咽動(dòng)作，迅速將胃管送入胃內(nèi)所需長(zhǎng)度，用透氣膠帶將胃管蝶形交叉固定于牙墊的邊緣處。用于呼吸衰竭的患者。

3胃管置管并發(fā)癥

3.1 神經(jīng)反射置管時(shí)可引起鼻咽部疼痛、流淚、惡心、嘔吐及嗆咳，這是由于放置胃管時(shí)要經(jīng)過鼻腔、咽喉、食管后置入胃內(nèi)，鼻腔位于最前端，存在抵觸外界刺激的自然反射，咽喉部有喉上神經(jīng)分布，這些神經(jīng)對(duì)刺激較敏感[21]。

3.2誤入氣管胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，嗆咳反射時(shí)，少數(shù)患者因氣管和支氣管粘膜對(duì)刺激反射弱，可出現(xiàn)紫紺、窒息和肺部感染等。

3.3心臟驟停周長(zhǎng)文、陳遠(yuǎn)勤報(bào)道[22]在給患者插胃管至咽喉部時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、四肢抽搐、全身紫紺、呼吸心跳停止、血壓0/0㎜Hg。經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)并在治愈后出院。這是因?yàn)檠什坑珊砩仙窠?jīng)支配，反射敏感，插管時(shí)機(jī)械性的刺激作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經(jīng)張力過高誘發(fā)心臟驟停。

4結(jié)論

綜述了胃管置管護(hù)理研究進(jìn)展，有利于留置胃管護(hù)理技術(shù)中不同患者選擇適合的胃管及置管方法護(hù)理，注意并發(fā)癥的發(fā)生?？商岣吡糁梦腹苄g(shù)的成功率，減輕患者痛苦，從而提高胃管置管護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅