中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果。方法 選取2013年1月~12月在我院接受治療的糖尿病足患者60例，隨機(jī)分為實驗組與對照組。對照組患者30例，對其通過常規(guī)治療、擴(kuò)管降壓、抗凝治療及外治法治療等干預(yù)手段進(jìn)行疾病診治；實驗組患者30例，在對照組患者的治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)法聯(lián)合治療，對兩組患者的病情恢復(fù)程度進(jìn)行對比，并對中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床效果進(jìn)行判定。結(jié)果 兩組患者病情均呈好轉(zhuǎn)趨勢，相比而言，實驗組患者的康復(fù)程度優(yōu)于對照組。其中，實驗組患者顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率達(dá)90%；對照組患者顯效15例，有效6例，無效8例，總有效率達(dá)70%，同時將兩組患者治療前后的病征、體征進(jìn)行對比，統(tǒng)計后數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西結(jié)合治療糖尿病足臨床效果顯著，值得廣泛推廣，幫助更多患者受益。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病足；臨床觀察

糖尿病足是致殘性較高的一類糖尿病慢性并發(fā)癥，由于患者的合并神經(jīng)或末梢血管發(fā)生病變，極易引發(fā)下肢潰瘍，造成深部感染[1]。其早期臨床表現(xiàn)主要為肢體麻木、疼痛潰瘍、跛行等。該病發(fā)病率逐年升高，需引起社會人士的廣泛關(guān)注。同時，患者需時刻關(guān)注自身的血壓血糖、注意肢體變化，對該疾病做到\"早發(fā)現(xiàn)早治療\"，避免延誤治療時機(jī)，惡化病情[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的效果越來越得到肯定，我院對60例患者進(jìn)行對比調(diào)查，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2013年1月~12月在我院接受治療的60例糖尿病足患者作為此次調(diào)查對象，隨機(jī)分為實驗組與對照組。其中，實驗組患者30例，男患11例，女患19例，年齡為47～68歲，平均年齡為（50.3±6.1）歲；糖尿病病程3～19年，平均病程（10.2±2.7）年；糖尿病足病程5～107d，平均病程（45.3±6.3）d；對照組患者30例，男患15例，女患15例，年齡為45～76歲，平均年齡為（58.2±4.4）歲；糖尿病病程3.6～20年，平均病程（10.5±4.1）年；糖尿病足病程8～155d，平均病程（50.2±5.9）d。對所有患者按Wagner標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級分類，結(jié)果為：實驗組患者0級3例、Ⅰ級5例、Ⅱ級8例、Ⅲ級13例、Ⅳ級1例、Ⅴ級0例；對照組患者0級2例、Ⅰ級6例、Ⅱ級10例、Ⅲ級9例、Ⅳ級2例、Ⅴ級1例。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P≥0.05）。

1.2方法對照組具體治療方法為：①基礎(chǔ)治療，由醫(yī)護(hù)人員對患者的血糖進(jìn)行測量、記錄，同時幫助患者通過服藥、注射胰島素等方法緩慢降低血糖，使其控制在正常值范圍內(nèi)，并增加抗生素類藥物，減輕感染病癥；②擴(kuò)張血管、抗凝治療，通過服藥及靜脈滴注等方法對患者進(jìn)行擴(kuò)張血管、抗凝治療，以30mg山莨菪堿、16ml復(fù)方丹參注射液為主藥，加入至400ml生理鹽水中混合滴注， 1次/d。同時口服阿司匹林片50mg， 1次/d； 潘生丁片50mg， 3次/d；③外療法，將患者的潰瘍傷口處進(jìn)行干、濕及混合型分類。干性壞疽的主要治療方法為：對傷口部位使用濃度為75% 左右的藥用酒精進(jìn)行消毒，逐步清除壞死組織，待新鮮皮層長出后， 以慶大霉素16萬U、甲硝唑0.14g、山莨菪堿10mg、普通胰島素8U 混合生理鹽水20ml 對新生處進(jìn)行濕敷，2次/d。 濕性壞疽的主要治療方法為: 雙氧水消毒，清除傷口處膿汁及其分泌物， 逐步清除壞死組織直到新生皮層長出，同樣以慶大霉素16萬U、甲硝唑0.14g、山莨菪堿10mg、普通胰島素8U 混合生理鹽水20ml 對新生處進(jìn)行濕敷，待傷口處基本愈合后用苯妥英鈉藥粉對潰瘍處進(jìn)行預(yù)后治療， 2次/d?；旌闲詨木仪闆r較為嚴(yán)重，需先手術(shù)法排出肢體內(nèi)濃汁及其分泌物，隨后對傷口處進(jìn)行消毒、抗炎等治療手法，嚴(yán)重者有截肢可能。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上加以中藥辯證法進(jìn)行聯(lián)合治療，主要方法為[3]：以活血通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)身的中草藥進(jìn)行煎服。具體藥方為：以防風(fēng)12g、知母12g，芍藥15gg、麻黃6g、白術(shù)12g、制附子5g、桂枝12g、生姜15g，甘草6g為主藥，對氣陰虛弱患者加以天花粉、黃芪、麥冬等進(jìn)行煎煮同服；對瘀血氣滯患者加以地龍、炮山甲；濕盛加薏苡仁、獨活、牛膝等進(jìn)行煎煮同服，1劑/d，1劑3d。同時加以中藥外敷法進(jìn)行輔助治療，具體藥方為：將乳香3g，沒藥3g，龍骨6g，白芷6g，血竭6g，赤芍6g，冰片3g混合研粉，常規(guī)護(hù)理后將粉末敷于傷處，以紗布包扎固定，1劑/d，1劑1d。

兩組患者進(jìn)行指定方法進(jìn)行治療，治療過程中患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時按量用量，不得出現(xiàn)擅自更改藥劑或藥量行為。除此以外，患者還需改善以往飲食習(xí)慣，減少糖分?jǐn)z入，維持自身血壓血糖在正常范圍內(nèi)，同時對血糖值應(yīng)進(jìn)行每日記錄，對其變化趨勢有充分掌握?；颊哌€需注意自身作息時間，減少下地走動，補(bǔ)充每日必須的營養(yǎng)，保持心情舒暢，減少焦慮緊張心理，幫助盡快恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)此次以患者治療前后的Wagner[4]等級、治療前后的潰瘍面積、膿性分泌物有無、創(chuàng)面肉芽性質(zhì)及足背動脈搏動強(qiáng)弱等病征及空腹血糖( FBG)，餐后2h血糖(2h-PBG) ， 糖化血紅蛋白(HbA1C%)、TG、TC等作為觀察指標(biāo)。其具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為：Wagner分級，0級，糖尿病患者，暫無潰瘍，但其具備引發(fā)潰瘍的條件；Ⅰ級，出現(xiàn)潰瘍，但僅限于皮膚表層，程度較輕，未發(fā)現(xiàn)感染；Ⅱ級，潰瘍較深，且合并軟組織炎，暫無膿腫或足骨感染；Ⅲ級，出現(xiàn)感染且感染嚴(yán)重，骨組織發(fā)生病變且有膿腫形成；Ⅳ級，腳部出現(xiàn)局限性壞疽，感染嚴(yán)重；Ⅴ級，全足感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理此次采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用χ2檢驗和t 檢驗。P＜0.05時視差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

接受治療后兩組患者的病情均有好轉(zhuǎn)趨勢，我院對患者治療前后的Wagner等級、治療前后的潰瘍面積、有無膿性分泌物、創(chuàng)面肉芽的性質(zhì)及足背動脈搏動強(qiáng)弱等病征及空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(2h-PBG) ， 糖化血紅蛋白(HbA1C%)、TG、TC等進(jìn)行記錄比較，見表1、表2、表3。

由表1可知，兩組患者治療后Wagner等級明顯向0級與Ⅰ級轉(zhuǎn)換，表明患者糖尿病足的潰瘍程度、足部感染等均得以減輕，且對照組中唯一1例Ⅴ級患者經(jīng)治療后病情減輕，避免截肢?；颊咧委熐昂髷?shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

由表2可知，治療前后，患者潰瘍面積減小，膿性分泌物減少、創(chuàng)面肉芽由灰暗轉(zhuǎn)向新鮮且足背部動脈搏動增強(qiáng)。經(jīng)統(tǒng)計比較，實驗組患者的總體恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

由表3可知，治療前后患者2h-PBG與FCP差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.5）。2h-PCP、TG、TC方面無顯著差異。

3討論

糖尿病足是一類由糖尿病引發(fā)的惡性慢性病，該病危害性大，且發(fā)病率逐年增高。雖發(fā)病緩慢，但過程較長，若不進(jìn)行及時有效的治療，可導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重者甚至可能需截肢。因此，及時有效的治療是預(yù)防糖尿病足惡化的關(guān)鍵。我院對患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，此法治愈率高，可顯著幫助患者減小潰瘍面積，改善糖尿病足的病征，同時，中西醫(yī)結(jié)合療法可改善患者體質(zhì)，從中醫(yī)學(xué)角度幫助患者補(bǔ)氣益血、活經(jīng)通絡(luò)。此外，糖尿病患者需堅持服藥降血糖藥物，使其值維持在正常范圍內(nèi)，減少糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)病幾率。患者還需注意個人飲食習(xí)慣，不食用高糖類食品，清淡飲食。每日補(bǔ)充足量水分，對自身糖尿病病情有基本控制，對于出現(xiàn)糖尿病足病征的患者，應(yīng)及時治療，在癥狀較輕時對其進(jìn)行控制，避免病情惡化給治療帶來困難。經(jīng)此次調(diào)查結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效顯著，極大程度上幫助患者減輕病情。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效顯著，可有效幫助患者控制病情，且內(nèi)外兼施，改善患者虛弱體質(zhì)，幫助患者補(bǔ)氣滋陰、活經(jīng)通絡(luò)。此結(jié)合法值得在臨床上推廣，幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚麗媛，于斌.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(10):730-730.

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[3]王強(qiáng)，陳玉星.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(5):311-311.

[4]王冬梅，蘇文昭，于大勇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足30例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(2):61-62.編輯/哈濤