慢性支氣管炎48例臨床分析

摘要：目的探析慢性支氣管炎的治療措施與療效。方法選取本院2012年5月～2013年5月我院內(nèi)科收治的支氣管炎患者48例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。48例患者急性感染發(fā)生期15例，緩解期33例，根據(jù)病情給予抗菌素和對癥療法37例，7～14d為一療程；出院隨訪指導(dǎo)治療11例，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月。結(jié)果本組48例患者，顯效的有36例，占75%，好轉(zhuǎn)9例，占18.75%，無效3例，占6.25%，總有效率93.75%。結(jié)論對慢性支氣管炎患者應(yīng)加強(qiáng)心理因素管理，合理選擇應(yīng)用抗菌素療法，做到早期、足量、療程合理。加強(qiáng)全身支持療法，必要時(shí)聯(lián)合用藥，可有效提高慢支的治療率和治療效果，促進(jìn)患者健康，提高生活質(zhì)量用品。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；治療措施；臨床療效

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是冬季中老年人常見的一種常見病、多發(fā)病[1]。常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，本病發(fā)展緩慢，易誘發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病以及肺動脈高壓，是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的慢性疾病。本院2012年5月～2013年5月我院內(nèi)科收治支氣管炎患者48例，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例患者，男31例，女性17例。年齡47～76歲，平均（59.5±7.5）歲；47～49歲3例，50～59歲11例，60～69歲15例，70歲以上19例。病程3～22年。其中并發(fā)支氣管肺炎24例，肺氣腫15例，支氣管哮喘7例，肺源性心臟病2例。

1.2臨床診斷慢性咳嗽、咳痰每年發(fā)病超過3個(gè)月，連續(xù)2年以上發(fā)病，未伴隨其它心肺疾病，即可診斷為慢性支氣管炎。

1.2.1急性發(fā)作期患者咳嗽、咳痰及喘憋癥狀持續(xù)加重，時(shí)間在1w以上，有的患者伴有發(fā)熱等炎性癥狀。

1.2.2慢性遷延期患者咳嗽、咳痰及喘憋持續(xù)1個(gè)月以上，用藥后癥狀未見緩解或逐漸加重。

1.2.3臨床緩解期經(jīng)用藥治療后癥狀逐漸緩解或消失，患者偶有輕微咳嗽咳痰等癥狀，遷延時(shí)間2個(gè)月以上。

1.3方法

1.3.1急性發(fā)作期治療方法

1.3.1.1抗感染根據(jù)痰培養(yǎng)選用敏感抗生素，一般急性發(fā)作期選用青霉素類或頭孢菌素類抗菌藥。

1.3.1.2祛痰給予鹽酸氨溴索10mg+生理鹽水5ml霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)15～20min。皮下肌內(nèi)注射：15~30mg/次，2次/d；靜注：1.2~1.6mg/(kg·d)，2~3次/d，2~3min內(nèi)靜注完畢?？诜捎名}酸氨溴索口服溶液，成人及12歲以上兒童：10ml/次，2次/d。

氨溴索為粘液溶解劑，能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液粘度，增加支氣管纖毛運(yùn)動，使痰液易于排出。根據(jù)病情可采用皮下注射、靜注或口服應(yīng)用。

1.3.1.3平喘治療臨床應(yīng)用氨茶堿緩解喘息癥狀。口服用量：0.1~0.2g/次，0.3~0.6g/d；最高口服量：0.5g/次。或應(yīng)用舒喘寧治療喘息癥狀，預(yù)防發(fā)作可口服用藥，2~4mg/次，3~4次/d；急性發(fā)作期可給予霧化吸入：0.1~0.2mg/次，吸入20~25min/次，每次間隔4次h以上。

1.3.2緩解期治療方法患者緩解期應(yīng)囑其戒煙保暖，避免受涼感冒。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，減少煙霧、粉塵吸入。過敏體質(zhì)者應(yīng)查找過敏原，并對癥治療。

1.3.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：用藥7d后咳、痰、喘癥狀明顯改善，肺部體征、體溫及炎癥指征都正常；好轉(zhuǎn)：用藥7d后咳、痰、喘癥狀、肺部體征、體溫及炎癥指征明顯改善；無效：用藥7d后癥狀無明顯改善。

2結(jié)果

本組48例患者，顯效的有36例，占75%，好轉(zhuǎn)9例，占18.75%，無效3例，占6.25%，總有效率93.75%。

3討論

慢性支氣管炎是臨床常見病、多發(fā)病，病情易于反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[3]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作，肺部出現(xiàn)干濕性啰音等體征[4]，或伴有不同程度的氣短、喘息。一般天氣突變或春、秋、冬等寒冷季節(jié)發(fā)病率高。過敏體質(zhì)者受花粉、煙塵或動物毛屑等因素誘發(fā)，病情遷延不愈，常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。

臨床關(guān)于慢性支氣管炎的病因尚未明確，目前已知致病因素有細(xì)菌病毒感染、空氣污染、過敏性疾病以及煙霧、寒冷空氣刺激、營養(yǎng)不良等。另外，老年患者由于呼吸道防御功能下降，也易患本病，據(jù)臨床資料顯示，老年慢性支氣管炎發(fā)病年齡高峰在60~69歲，很多合并其他疾病，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫，肺動脈高壓、肺源性心臟病等疾病。本組48例患者，60歲以上34例，占70.83%。

慢性支氣管炎按發(fā)病情況分為急性發(fā)作期與慢性緩解期，治療措施以消炎、平喘、祛痰為主。急性期治療選用敏感抗生素，如青霉素類或頭孢菌素類等，祛痰藥物可應(yīng)用鹽酸氨溴索靜注或口服。氨溴索能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液粘度，使痰液易于咳出。喘息重者可應(yīng)用氨茶堿緩口服，或應(yīng)用舒喘寧治療喘息癥狀。緩解期治療方法采用保守療法，禁止吸煙，避免感冒，對環(huán)境過敏者應(yīng)迅速查找過敏原，并給予積極對癥治療。

本組治療慢性支氣管炎患者48例，顯效36例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為93.75%，臨床療效滿意。

慢性支氣管炎經(jīng)控制感染等常規(guī)治療后，多能緩解或改善。緩解期治療應(yīng)以預(yù)防為主，主要預(yù)防措施有：①預(yù)防呼吸道感染。上呼吸道感染是引起慢性支氣管炎的主要誘因，慢支患者發(fā)生上呼吸道感染后，90%患者易誘發(fā)本病。應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，天氣驟變時(shí)及時(shí)添加衣物，注意保暖，防止發(fā)生感冒。②保持環(huán)境衛(wèi)生，遠(yuǎn)離煙霧粉塵，經(jīng)常開門窗通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜，溫度以18℃-20℃為宜，相對濕度以50％～60%為宜。有過敏體質(zhì)者，不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。③鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，冬季慢走和夏季慢跑都可強(qiáng)健身體。年齡高者可選擇做操、進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動等訓(xùn)練方式。④飲食調(diào)理應(yīng)合理，飲食應(yīng)以清淡、溫軟為宜，多食高維生素、高微量元素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，少食或不食辛辣、刺激性食物，以免刺激氣管，加重肺部負(fù)擔(dān)。

總之，慢性支氣管炎是老年人的常見病和多發(fā)病。急性發(fā)作期應(yīng)積極對癥治療，緩解期注意保暖，避免寒冷空氣刺激，一旦復(fù)發(fā)須積極治療，避免病情加重。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陸海平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎54例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（3）：363.

[4]梁秀艷.慢性支氣管炎臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11(8):27.

編輯/孫杰