試談反復(fù)呼吸道感染治療

摘要：本文就反復(fù)呼吸道感染治療問題，首先指出其內(nèi)因與外因；闡明了西醫(yī)對(duì)RRTI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及治療及中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)RRTI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及治療方法；論述了非藥物療法防治RRTI的措施。

關(guān)鍵詞：反復(fù)呼吸道；感染；內(nèi)因；外因；治療

反復(fù)呼吸道感染形成的原因是多方面的。由于幼兒免疫功能偏低，最容易患呼吸道疾病，加之母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)有極大的差別，母乳喂養(yǎng)的幼兒免疫力強(qiáng)。此外，經(jīng)常挑食、偏食，以及耐寒力差的幼兒也最容易患呼吸道感染。大氣污染對(duì)易感呼吸道病的誘因之一。有關(guān)報(bào)道稱：容易感染幼兒血中IgG及IgA等抗體均有下降，但也有認(rèn)為變化不大。唾液中SIgA水平低下及細(xì)胞免疫低下，各地觀察基本一致。容易感染幼兒的非特異性免疫功能也有降低。

1內(nèi)因

病毒可惡之處是它們感染病毒感染之后，往往影響到免疫系統(tǒng)，引起免疫系統(tǒng)功能的臨時(shí)性或永恒性的抑制。究竟\"臨時(shí)\"具體需要多長(zhǎng)時(shí)間來確定，還是個(gè)未知數(shù)。然而，假設(shè)在這段\"臨時(shí)性\"免疫力下降的時(shí)段里，不注重對(duì)孩子的精心保護(hù)，孩子再次發(fā)生呼吸道感染的可能性是非常大的。而當(dāng)孩子每感染一次，他的免疫力受到一次抑制，必定會(huì)延長(zhǎng)其恢復(fù)正常的時(shí)間，感染的機(jī)會(huì)時(shí)有發(fā)生。

不少家長(zhǎng)往往忽略這很重要的一點(diǎn)，在孩子呼吸道感染得到好轉(zhuǎn)不多時(shí)，就迫不急待送到集體機(jī)構(gòu)去。這樣做不但最容易把這種病傳染給其他的孩子反過來，才有好轉(zhuǎn)但沒有徹底恢復(fù)健康的孩子有可能受到別的孩子傳過來的感染[1]。

2外因

有諸多方面的狀況，有一點(diǎn)特別提請(qǐng)家長(zhǎng)及基層醫(yī)師們注意，當(dāng)孩子患急性呼吸道感染時(shí)，千萬不可著急給孩子退熱或者抑制咳嗽而盲目服用含激素的藥品，也不要為了減少孩子流鼻涕而較長(zhǎng)時(shí)間服用撲爾敏、苯海拉明等，這些藥品都是對(duì)免疫系統(tǒng)具有副作用的。

2.1小兒出生體質(zhì)較差，例如低出生體重兒、早產(chǎn)兒、雙胎兒、多胎兒及畸形兒等。

2.2小兒因生產(chǎn)過程中出現(xiàn)問題，例如難產(chǎn)引起的窒息兒及吸入性肺炎等。

2.3因新生兒期患病影響體質(zhì)，例如新生兒敗血癥、新生兒肺炎、腸炎等感染性疾病。

2.4因嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)引起，例如缺乏母奶或母奶不足，人工喂養(yǎng)不合理，自小引起消化不良，脾胃不和，以致營(yíng)養(yǎng)不良?；蛞蛉扁}、缺鐵、缺鋅等而造成佝僂病、缺鐵性貧血等。

2.5因嬰幼兒期自身的生理解剖特點(diǎn)所致，例如，呼吸道和消化道發(fā)育不夠成熟，免疫器官發(fā)育不完善，沒有足夠的抗病能力，因此極容易感染疾病。

2.6因環(huán)境因素引起，例如天氣的突然變化，忽冷、忽熱，小兒對(duì)冷熱的耐受力極差，加上自己又不會(huì)及時(shí)地添加衣服而引起感冒。

2.7因空氣污染所致 小兒生活在城市中，大氣常被汽車的尾氣污染，又生活在吸煙的家庭中，空氣被香煙污染使小兒處在被動(dòng)吸煙的條件下，又因呼吸道免疫功能低下而易引起咳嗽和感染。另一種污染是小兒與有感冒或氣管炎的成人或兒童在一起生活，病菌通過空氣直接吸入而造成交叉感染。尤其是照顧小兒的直接監(jiān)管人有呼吸道疾病時(shí)更易使小兒感染。

2.8因管理不周而造成 幼兒期的小兒能自己穿脫衣服的不多，對(duì)室內(nèi)外溫差較大的地區(qū)，更應(yīng)注意合理地穿脫衣服?；顒?dòng)量大的小孩子出汗多，也要及時(shí)補(bǔ)充水分，擦干汗水，不要讓汗水靠自身的溫度焐干，這樣，容易得病。另外，每一個(gè)孩子的體質(zhì)不同，有的怕熱，有的怕冷，有的喜飲冷水，有的喜飲熱水，要隨孩子的體質(zhì)，隨時(shí)加強(qiáng)管理，以免得病。

3西醫(yī)對(duì)RRTI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及治療

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的發(fā)病機(jī)制研究主要有以下幾個(gè)方面。

3.1原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫缺陷 近年來國(guó)內(nèi)外的研究顯示RRTI與IgG亞類缺陷有關(guān)。在RRTI兒童中約24%~27%伴有一種或多種IgG亞類缺陷。IgG亞類缺陷則由于T細(xì)胞功能失調(diào)所致。如患兒T細(xì)胞CD4/CD8比值降，T細(xì)胞增殖功能下降。其所分泌的細(xì)胞因r、白細(xì)胞介素水平低下等。

3.2微生態(tài)學(xué)因素 有關(guān)專家對(duì)健康人及反復(fù)呼吸道感染患者口咽部菌群所做的定性、定量分析，最后的結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染患者與健康人相比，他們的區(qū)別是需氧菌與厭氧菌的含量都顯著增高。有報(bào)道，下呼吸道感染和肺部感染大多是因?yàn)槭芷渌颊哐什慨惓６ㄖ驳木焊腥径?。另外根?jù)有關(guān)報(bào)道非發(fā)酵菌一般在下呼吸道感染過程中起著無比重要的作用。

3.3微量元素缺乏 在反復(fù)呼吸道感染發(fā)生、發(fā)展中，缺鋅、缺鐵有重要作用，故在防治方面，必須注意防治缺鋅、缺鐵，這對(duì)降低呼吸道感染的發(fā)病率、提高其療效有重要意義。

3.4其他因素 其病因還與感染、營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏及維生素A缺乏有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，輔助性T細(xì)胞明顯減少及降低是RRTI的重要原因之一，大多數(shù)病毒可抑制T細(xì)胞亞群和T細(xì)胞功能，進(jìn)而使受T細(xì)胞調(diào)控的IB亞類缺陷及下降；營(yíng)養(yǎng)不良、缺鋅及維生素A缺乏均可損傷機(jī)體免疫功能。 此外，生活環(huán)境不良如充滿煙霧與粉塵的環(huán)境，居住擁擠、居室潮濕等；氣候干燥或多變；不衛(wèi)生的生活習(xí)慣等，都可能是RRTI的影響與促發(fā)的因素[2]。

西醫(yī)治療反復(fù)呼吸道感染，主要是感染期抗感染治療，緩解期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)機(jī)體免疫，補(bǔ)充微量元素，營(yíng)養(yǎng)支持等療法。但這些方法存在著明顯的缺陷與不足。

4中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)RRTI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及治療

中醫(yī)學(xué)中與此病相關(guān)的論述散見于\"感冒\"、\"虛人外感\(zhòng)"、\"咳嗽\"、\"痰飲\"、\"虛損\"等文獻(xiàn)中。對(duì)于本病的病因， 各家看法不同， 但多認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)， 尤其是在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上， 反復(fù)感染六淫之邪。在臨床治療中大多從肺、脾、腎三臟論治。

王小青等提出，腎虛可導(dǎo)致下丘腦一垂體一靶腺軸及植物神經(jīng)功能的紊亂，\"神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)\"中某些調(diào)節(jié)環(huán)路失控，擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境，削弱機(jī)體抵抗力，以致機(jī)體反復(fù)感染。虞堅(jiān)爾等認(rèn)為：本病多累及肺腎。肺虛衛(wèi)表不固，易遭邪侵，又沒有氣力驅(qū)邪使之外出，時(shí)間長(zhǎng)久了病邪由表層深入及里層，損傷腎氣，最終導(dǎo)致肺腎虧虛，疾病經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間也難以治愈[3]。周健鋮提出，脾胃虛弱，氣而生化乏源，土不生金，肺氣更虛，容易重復(fù)感染；病的時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)對(duì)腎有所傷害，腎屬于元陽的根本，腎氣若虛，更加導(dǎo)致肺脾小足。與現(xiàn)代免疫學(xué)的觀點(diǎn)聯(lián)系起來看\"中醫(yī)正氣的作用與免疫功能相類似，尤其肺、脾、腎與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)\"。 王明香等人根據(jù)氣血辨證入手，根據(jù)\"肺朝百脈\"、\"氣血相關(guān)\"、\"久病必瘀\"理論，觀點(diǎn)以為經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)的感染狀況，肺氣必虛，在此時(shí)若不能輔心行血，心脈失暢成瘀，又影響肺氣之宣降，使肺氣更虛，屏障不固，人的機(jī)體抗病力就會(huì)猝然下降。氣虛而瘀二者形成因果關(guān)聯(lián)，氣虛不止，瘀血不去，那么反復(fù)感染的狀況是不可避免的。

5非藥物療法防治RRTI

時(shí)下，無藥治療正日益受到人們的重視，特別是人們擔(dān)心西藥的毒副作用和追求自然療法思潮影響下，無藥療法得到了社會(huì)重視和眾多患者的青睞。非藥物療法既可治療疾病，又能預(yù)防保健，不僅臨床操作簡(jiǎn)便，施治安全，而且經(jīng)濟(jì)、 無毒副作用。因此，運(yùn)用針灸、推拿、穴位貼敷、拔罐等中醫(yī)非藥物療法對(duì)反復(fù)呼吸道感染患者干預(yù)治療，具有廣闊的實(shí)際應(yīng)用推廣價(jià)值。

中醫(yī)特色治療在預(yù)防及治療反復(fù)呼吸道感染方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。針灸、推拿、穴位貼敷、拔罐等中醫(yī)非藥物療法對(duì)反復(fù)呼吸道感染的治療，臨床及試驗(yàn)均顯示出一定療效。拔火罐和穴位注射療法具有扶正祛邪，增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用。其治療反復(fù)呼吸道感染的臨床療效較免疫增強(qiáng)治療有一定優(yōu)勢(shì)，這可能與穴位的功能有關(guān)。朱南方等使用維丁膠性鈣注射液穴位注射\"刺激\"特定的穴位，通過針、藥、穴的協(xié)同作用，臨床上既能發(fā)揮止咳化痰平喘、驅(qū)邪外出的治療作用，也可起到保健強(qiáng)身、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、保持陰陽平衡的預(yù)防作用。

反復(fù)呼吸道感染是臨床極為常見并嚴(yán)重危害人群健康的一種疾病，了解其發(fā)病機(jī)制與各種治療方法對(duì)積極防治此病的發(fā)生發(fā)展，采取適宜的方法提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量意義重大。西醫(yī)、中醫(yī)及非藥物治療各有優(yōu)勢(shì)與特色，臨床應(yīng)將各種方法綜合對(duì)比運(yùn)用，針對(duì)不同的情況采用最為適合有效的治療方法，以達(dá)到治療的最佳效果。

參考文獻(xiàn)：

[１]林國(guó)維，童炎戊.反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制與防治[J].中國(guó)兒童保健雜志，2001，9（3）:197-198.

[2]肖純凌，李舒音.反復(fù)呼吸道感染患者的微生態(tài)學(xué)分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)，1997，11（3）:28-29.

[3]王小青，胡書軒.補(bǔ)腎法治療小兒RRTI機(jī)理探討[J].新中醫(yī)，1997，29(3):2-3.

編輯/肖慧