急性闌尾炎的B超診斷分析

摘要：目的 分析急性闌尾炎診斷中B超的應(yīng)用價值及聲像圖特點(diǎn)。方法 我院2012年1月～2013年12月收治急性闌尾炎患者80例，所有患者均行B超診斷，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 B超診斷急性闌尾炎與手術(shù)病理診斷的總符合率為91.25%（73/80），其中化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的符合率分別為97.30%、89.47%、80.0%、88.89%。結(jié)論 B超對急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確性較高，應(yīng)用價值顯著，臨床中應(yīng)熟練掌握急性闌尾炎不同類型的B超聲像圖特征，提高確診率。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；B超；診斷

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥之一，診斷該病主要以患者體征、癥狀或者實(shí)驗(yàn)室檢查為根據(jù)。但是針對無明顯闌尾炎體征的患者，大多時候不能及時確診，導(dǎo)致較高的誤診、漏診率[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超在急性闌尾炎診斷中得到日益廣泛的應(yīng)用，為進(jìn)一步探討急性闌尾炎診斷中B超的應(yīng)用價值及聲像圖特點(diǎn)，特對我院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者均為我院2012年1月～2013年12月間收治急性闌尾炎，所有患者經(jīng)病理檢查后均確診，其中男性49例，女性31例，年齡14～79歲，平均年齡（43.6±10.3）歲。

1.2方法 選用型號為LOGIQ7的超聲診斷儀。要求患者保持仰臥位，臨床醫(yī)生檢查患者的肝膽、輸尿管、腎部以及右下腹部闌尾區(qū)等部位，針對女性患者要檢查其子宮附件。然后在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行縱切面、橫切面、以及斜切面加壓觀察，盡可能避開闌尾附近腸管。如果在患者的右下腹部位不能清晰地顯示出闌尾圖像，則需要順著結(jié)腸肝曲找出盲部，以確定出闌尾具體位置。但需注意人體糞石對確定闌尾位置的重要作用，以免漏診高位/異位闌尾。然后將超聲檢查出的闌尾大小、管腔內(nèi)是否有回聲、管壁厚度及闌尾周圍是否有積液等情況，與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

從表1可知：B超診斷急性闌尾炎的總符合率為91.25%（73/80），其中診斷化膿性闌尾炎的符合率為97.30%（36/37），診斷壞疽性闌尾炎的符合率為89.47%（17/19），診斷單純性闌尾炎的符合率為80.0%（12/15），診斷闌尾周圍膿腫的符合率為88.89%（8/9），漏診6例，誤診1例。

3討論

急性闌尾炎這種疾病在不同發(fā)展時期，病理類型、聲像圖特點(diǎn)都會有不同的表現(xiàn)特征。通常而言可以將急性闌尾炎分成四種類型：化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。①急性化膿性闌尾性聲像圖特點(diǎn)：闌尾漿膜高度充血，表面滲出大量的纖維素、膿物質(zhì)；在闌尾壁上形成很多個小膿腫、且厚度大于0.5cm，闌尾明顯腫脹，橫切面同心圓征，縱切面指套征，肌肉層水腫有低回聲，但是黏膜下層有較強(qiáng)回聲，呈強(qiáng)弱強(qiáng)三層結(jié)構(gòu)。如果合并結(jié)石，則腔內(nèi)可看見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。通過B超可顯示出闌尾壁上有增多的彩色血流信號[2]。②急性壞疽性闌尾炎聲像圖特點(diǎn)：闌尾壁整層壞死，黏膜糜爛，無明顯層次結(jié)構(gòu)，并且闌尾腔內(nèi)充滿了膿性物。闌尾體積增大，邊界不清晰，黏膜層中斷或者消失，能看見數(shù)個形態(tài)不同、邊緣不整的低回聲暗區(qū)，內(nèi)部回聲混亂，氣體強(qiáng)回聲與光點(diǎn)分布不均勻的地區(qū)和周圍組織相粘連，并且CDFI血供量很少。同時，因?yàn)榧毙詨木倚躁@尾炎患者的官腔內(nèi)壓力高、闌尾壁壞死，會常常出現(xiàn)闌尾穿孔。③急性單純性闌尾炎聲像圖特點(diǎn)：因闌尾炎性充血、腫脹或者滲出，導(dǎo)致闌尾體積較大，壁厚大約3mm，直徑大于7mm，并且層次構(gòu)造十分清晰，官腔中心部位顯示出有狹長或者較低的回聲，管壁漿膜層有明亮的回聲光帶。短軸切面呈現(xiàn) 出靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，B超顯示充血闌尾壁有十分豐富的彩色血流信號。④闌尾周圍膿腫聲像圖特點(diǎn)：患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊，形態(tài)不整，低回聲，且內(nèi)部回聲有混合性包塊，并且在包塊內(nèi)部偶爾可以看見變粗變大形態(tài)失常的病變闌尾。

而通過應(yīng)用B超可以為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀、可靠的影像學(xué)診斷根據(jù)[3～4]。其臨床正確診斷率約為（65～85）%，陰性手術(shù)切除率為（20～25）%。B超檢查可以較為客觀、準(zhǔn)確地反映出闌尾炎的聲像圖變化情況，并且對其并發(fā)癥的診斷也非常準(zhǔn)確，可以大大降低誤診率、以及闌尾的陰性手術(shù)切除率，進(jìn)而提高急性闌尾性的診治水平[5]。一般人的闌尾長度約為（5～7）cm，外徑約為（0.5～0.7）cm，管壁厚度<0.3cm。超聲通常很難顯示正常闌尾，但若闌尾有炎癥發(fā)生，其體積會明顯增大，管壁有明顯充血水腫癥狀，回聲較低，并且和周期的對比增強(qiáng)，所以超聲可能顯示病變闌尾。不同類型的闌尾炎在B超檢查下會呈現(xiàn)出不同的影像特點(diǎn)，并且超聲影像可以實(shí)時準(zhǔn)確地顯示出闌尾部位、嚴(yán)重程度、病理類別等。故可以說超聲影像為臨床診治闌尾炎提供了客觀的影像學(xué)根據(jù)。本次研究結(jié)果表明：B超診斷急性闌尾炎的總符合率為91.25%，其中對化膿性闌尾炎的符合率達(dá)到97.30%，說明了其良好的輔助診治作用。但臨床中仍存在漏誤診，我院本次中有7例患者存在漏誤診，因此臨床診斷中，應(yīng)熟練掌握急性闌尾炎各類型的B超聲像圖特征，注意詳細(xì)詢問病史，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，提高確診率，降低手術(shù)切除率。

綜上所述，將B超應(yīng)用在急性闌尾炎檢查中，檢出率高，且便捷、無創(chuàng)，能夠反復(fù)檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃啟榮，吳本華.B超在急性闌尾炎中的診斷價值探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（1）：66-67.

[2]張慧玲.B超在急性闌尾炎臨床診斷中的價值[J]臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：648-649.

[3]朱玉蘭.急性闌尾炎的B超診斷分析[J]醫(yī)藥前沿，2013，04（24）：165-165，166.

[4]廖宏偉，朱麗萍.應(yīng)用B超對138例急性闌尾炎診斷的臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，02（4）：61-62.

[5]史紅娟.B超檢查在基層醫(yī)院急性闌尾炎診治中的價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（4）：21.

編輯/許言