彩超診斷急性胰腺炎的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討彩超應(yīng)用于急性胰腺炎的影像學(xué)特征及臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院2012年10月～2013年10月間收診的85例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中有34例患者屬于膽源性急性胰腺炎，回顧性分析，所有患者均行彩超檢查和CT掃描，分析和對(duì)比兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 在急性胰腺炎的診斷中，彩超的診斷率為94.1%，CT的診斷率為96.5%，彩超和CT的診斷率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），在膽源性胰腺炎的診斷中，彩超的檢出率為97.1%，CT的檢出率為70.6%，彩超的檢出率明顯高于CT，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩超在急性胰腺炎的診斷中具有診斷率高、無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，值得臨床的應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；急性胰腺炎；X線；影像學(xué)特征

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎癥反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為：惡心、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克、繼發(fā)性感染等，如未及時(shí)診斷治療，直接威脅患者生命，致死率較高[1，2]。目前，診斷急性胰腺炎的方法有很多，例如生化指標(biāo)檢測(cè)類的血尿淀粉酶的測(cè)定、血清脂肪酶的測(cè)定等，影像學(xué)檢測(cè)的彩色多普勒超聲、CT等，其中血尿淀粉酶測(cè)定和血清脂肪酶測(cè)定的診斷率較低，對(duì)病情進(jìn)展情況的指導(dǎo)作用也較弱，因而影像學(xué)診斷成為臨床研究的重點(diǎn)之一。本文探討了彩超應(yīng)用于急性胰腺炎的影像學(xué)特征及臨床診斷價(jià)值，希望為臨床診斷提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年10月～2013年10月間收診了85例急性胰腺炎患者，包括男性50例，女性35例，年齡25～70歲，平均（47.5±13.4）歲?；颊咧?4例為膽源性胰腺炎。所有患者均有不同程度的惡心、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等現(xiàn)象，其中4例伴發(fā)黃疸，15例致病原因?yàn)橐虮╋嫳┦?、大量飲酒。全部病例均?shí)施了生化檢驗(yàn)，結(jié)果40例血尿淀粉酶增高，76例血清脂肪酶增高。

1.2方法 所有患者均行彩超檢查和CT掃描診斷。所有患者均采用型號(hào)為Philips SONOS 7500，探頭頻率為3.5MHz的彩色多普超聲診斷儀進(jìn)行檢查。在檢查前的8h內(nèi)囑咐患者禁止飲食，檢查時(shí)患者均取仰臥位，如果在檢查的過(guò)程中受到患者胃腸道的氣體的干擾，則應(yīng)適當(dāng)?shù)囊燥嬎?、體位改變法、探頭加壓法等來(lái)輔助檢查。將探頭放在患者的腹部、腰部、背部等，以多途徑進(jìn)行掃查，詳細(xì)觀察患者的胰腺形態(tài)、大小、邊緣，與周圍組織的關(guān)系，以及觀察胰腺內(nèi)部的回聲情況，同時(shí)對(duì)患者的腎、肝、脾、膽、腹腔積液等情況進(jìn)行觀察[3，4]。最后由兩名或者兩名以上的?？漆t(yī)師對(duì)獲得的聲像圖進(jìn)行分析，并給出診斷結(jié)果。

本組患者經(jīng)彩超檢查后，再行常規(guī)的CT掃描檢查。所有患者均采用同型號(hào)的64排螺旋CT掃描機(jī)，層距為3mm、層厚為3mm、螺距為1.0，常規(guī)進(jìn)行掃描檢查，最后將獲得的CT掃描圖由兩名或者兩名以上專科醫(yī)師進(jìn)行分析和探討，并給出診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 分析和對(duì)比CT掃描與彩超檢查在急性胰腺炎中的診斷結(jié)果，以及膽源性胰腺炎的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法在急性胰腺炎的診斷比較 本組85例急性胰腺炎患者經(jīng)彩超和CT檢查后，彩超診斷出80例（94.1%）患者患有急性胰腺炎；CT共診斷出82（96.5%）例患者患有急性胰腺炎；兩種檢查方法的檢出率數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.525，P>0.05）。

2.2兩種方法在膽源性胰腺炎的診斷比較 本組34例膽源性胰腺炎患者經(jīng)彩超和CT檢查后，彩超檢出33例（97.1%）患者屬于膽源性胰腺炎；CT檢出24例（70.6%）患者屬于膽源性胰腺炎；在膽源性胰腺炎的診斷中，彩超的檢出率明顯高于CT（χ2=8.785，P<0.01），見表1。

3討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制有梗阻因素、酒精因素、血管因素、外傷、感染因素、遺傳、藥物過(guò)敏等，其中過(guò)多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石為主要病因。臨床上按照病理把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型，水腫型屬于較輕的急性胰腺炎，病情不嚴(yán)重，預(yù)后良好，而出血壞死型屬于重癥急性胰腺炎，如果不及時(shí)的診斷，會(huì)導(dǎo)致病死率增高。本文主要分析和探討了彩超在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值。

研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者在彩超的診斷中主要表現(xiàn)為：胰腺?gòu)浡栽龃蠡蚓窒扌阅[大，邊緣輪廓清晰，內(nèi)部可見片狀低回聲，如圖1所示；而重癥急性胰腺炎患者在彩超的診斷中主要表現(xiàn)為：胰腺具有明顯的腫大，胰腺的邊緣不清晰，形態(tài)不規(guī)則，具有明顯的腹水現(xiàn)象，胰腺周圍也有不同程度的液性暗區(qū)，內(nèi)部可見不均與的強(qiáng)回聲區(qū)和低回聲區(qū)，如圖2所示。

圖1 急性胰腺炎 圖2 重癥急性胰腺炎

經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，CT診斷急性胰腺炎的診斷率高于彩超，但是二者診斷率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者的診斷率分別為：96.5%、94.1%；而在膽源性急性胰腺炎的檢出率比較中，彩超的檢出率高達(dá)97.1%明顯高于CT的70.6%，研究結(jié)果與其他報(bào)道相符。筆者分析，由于彩超在對(duì)急性胰腺炎檢查的過(guò)程中，如果患者的胃腸道中有氣體，雖然可以需通過(guò)改變體位、探頭加壓、飲水等方法進(jìn)行輔助彩超的檢查，可是仍然會(huì)受到胃腸道氣體的影響導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，對(duì)彩超操作者的技術(shù)要求也相對(duì)較高。CT掃描則不需要考慮患者胃腸道內(nèi)是否存在氣體，可以直接對(duì)患者進(jìn)行檢查，因此CT的診斷率高達(dá)96.5%，但是彩超檢查可以不斷的重復(fù)，操作簡(jiǎn)單，對(duì)胰腺的情況和病情程度可以直接的觀察，對(duì)膽源性急性胰腺炎的檢出率很高，而且兩種方法在急性胰腺炎的診斷率中無(wú)明顯差異，因此，在急性胰腺炎的診斷中，彩超具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，彩超在急性胰腺炎的診斷中具有診斷率高、無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，為臨床治療急性胰腺炎提供了可靠的客觀依據(jù)，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉波.彩色多普超聲診斷急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（1）：84-85.

[2]安利香，李燕輝，韓潔，等.彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：119-120.

[3]楊玉萍. 胰腺炎的彩超診斷價(jià)值（附51例報(bào)告）[J].臨床誤診誤治，2010，23（5）：41-42.

[4]張君莉，伍松，鄒洪，等.彩色多普超聲診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值[J].西南軍醫(yī)，2012，14（2）：218-219.

編輯/申磊