品管圈在提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率的應(yīng)用

摘要：目的 運用品管圈的管理方法來提高病區(qū)小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率。 方法 運用品管圈活動的管理方法進行計劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對策并組織實施。結(jié)果 通過品管圈活動有效的提高了本病區(qū)小兒頭皮靜脈的一次穿刺成功率，同時也提高了護士的操作技巧，增強了護士與護士之間、護士與患兒家長之間的協(xié)作、交流，提高了患兒家長的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；小兒頭皮靜脈；一次穿刺成功率

品管圈 （ QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認識到工作的意義和目的[1] 。品管圈是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，至今已有44年的歷史，這是一種企業(yè)對基層員工的自主管理、全員品管及持續(xù)改進最佳的管理活動，它的有效實施有助于企業(yè)品質(zhì)文化的創(chuàng)建，提高工作效率，提升營運績效，進而增強企業(yè)的競爭能力[2]。QCC在國外企業(yè)已經(jīng)成功運用數(shù)10年，在日本和臺灣等地醫(yī)院已成功推行[3]。我科根據(jù)品管圈的特點，自2013年7月起開始組織活動。具體操作步驟如下：

1 選出圈員及圈長組建品管圈

2013年6月起開始動員組織學(xué)習(xí)。7月份開始組圈，以自愿參加的原則8人組成一個圈。圈員具體職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師4名，護士2名；文化程度：本科6人，大專2人。小組設(shè)護士長為輔導(dǎo)員，并選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強的組員擔(dān)任圈長，負責(zé)掌握具體計劃落實情況。并且投票選定圈名（愛心圈）和圈徽。每月集中開會討論1～2次，全體組員匯報各項工作的完成情況，商討解決在品管圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題。

2 實施方法

2.1 主題的選定 通過圈員頭腦風(fēng)暴法最后結(jié)合實際情況選定\"提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率\"為本次活動主題。選定理由如下：①小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。②增強護士愛心、同情心和責(zé)任感。③培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧。④提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛，提高滿意度。

2.2 活動計劃擬定 按選定主題，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定，對策實施與檢討，效果確認，檢討及改進的先后順序。合理安排本次活動的時間及相關(guān)負責(zé)人，本次活動計劃6個月完成。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查時間：2013年07月4日～8月31日，調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺一次成功例數(shù)、失敗例數(shù)及失敗原因。調(diào)查例數(shù)：571例，一次成功例數(shù)：361例、失敗例數(shù)210例，一次穿刺成功率：63.2%。影響因素中穿刺熟練占48.5%，家長配合占30.8%，環(huán)境安靜光線明亮占10.3%，心理狀態(tài)占6.8%，血管條件好占3.6%。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

目標(biāo)值=63.2%+（63.2%×79.3%×60%）=93.3%

通過柏拉圖把改善前與目標(biāo)值的對比圖分析證明本次活動的目標(biāo)值是可以實現(xiàn)的。

2.5 解析與對策擬定 通過魚骨圖從患兒、護士、環(huán)境、其他四個大方面進行原因分析，并找出患兒哭鬧不配合，護士穿刺技術(shù)不過硬，光線暗，家長配合程度，護士工作狀態(tài)等原因，再次通過因果關(guān)連分析得出根本原因：專業(yè)技能缺乏（理論操作經(jīng)驗不足、實際操作少、擔(dān)心操作失敗、主動性差），溝通不到位（缺乏耐心及溝通技巧）。

2.6 對策實施與檢討 運用PDCA管理工具對主要原因提出對策方案.

2.6.1專業(yè)技能缺乏 計劃（P）①制定專科培訓(xùn)計劃加強操作技能培訓(xùn)；②觀看他人操作或錄像；實施（D）①新上崗護士每月培訓(xùn)一次，護師每季度培訓(xùn)一次；②對于新上崗護 士及年輕護士多提供相互觀看及操作的機會；③護士與護師之間相互交流學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短并對年輕護士進行考核；確認（C） 全科護士能按計劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高；處置（A） 實施評估效果好。

2.6.2溝通不到位 計劃（P）①學(xué)習(xí)掌握心理護理、溝通方面的技巧；②學(xué)會換位思考，感受家長的心情；實施（D）①耐心、虛心的聽取家長的意見，以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任；②告知患兒家長一些配合穿刺的技巧；③穿刺前給予玩具來分散患兒注意力，減少患兒的恐懼感；④可通過逗哄、撫摸、微笑等肢體語言來取得患兒的配合； 確認（C） 通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高；處置（A） 實施評價好。

2.7 效果確認

2.7.1 有形成果 活動實施以后，在2013年11月1日～11月30日對穿刺的患兒再次進行統(tǒng)計，成功率為91.5%，目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/ （目標(biāo)值-改善前） X 100%= （91.5% - 63.3%） / （93.3%-63.3%） X 100% =94%，目標(biāo)進步率 = 【 （ 改善后 - 改善前 ） / 改善前 】 X 100% = 【（ 91.5% - 63.3% ） / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。

2.7.2 無形成果：實施品管圈活動前后，我科對圈員的解決問題的能力，責(zé)任心，溝通協(xié)調(diào)能力，團隊精神，積極性，品管手法，自信心，和諧度等進行了問卷調(diào)查，并制作了雷達圖，見圖1，圖2。

結(jié)果表明，實施品管圈后，圈員的以上各方面素質(zhì)均有了不同程度的提高，見圖2。并制定了作業(yè)標(biāo)準書進行推廣學(xué)習(xí)。同時住院患兒及家長對護理工作的滿意度也逐月提高。

3 討論

3.1 靜脈輸液是一種臨床常用的治療方法，也是一種最常用的給藥途徑，它是借助于建立靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個臟器內(nèi)，具有作用迅速和療效快等特點，是確?；純褐委熌酥廖Ｖ鼗純簱尵瘸晒εc否的關(guān)鍵[4] ，由于小兒年齡小、血管細、護士穿刺難度大、家長不能有效配合等特點，以致一次穿刺難以成功，家長對此很不理解，極易產(chǎn)生護患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護理糾紛[5] 。我科將QCC的工作方法運用于提高小兒頭皮靜脈穿刺，以提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，改善護理質(zhì)量，收到了滿意的效果。

3.2 QCC活動是不斷持續(xù)改進不斷完善的活動。通過QCC改進護理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護理文化內(nèi)涵，如團隊合作精神、責(zé)任感和主動參與等，本次活動較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)、評價，再學(xué)習(xí)、實施、總結(jié)、評價，如此循環(huán)從而提高了QCC活動作為管理工具在臨床應(yīng)用的效果。

3.3 本次活動雖然收到了滿意的效果，但在臨床護理工作過程中小兒頭皮靜脈輸液除了需要解決頭皮靜脈穿刺的問題以外，還發(fā)現(xiàn)在輸液過程中易發(fā)生外滲，這也從一定程度上增加了患兒的痛苦，影響了患兒及家長對護理工作的滿意度。這引發(fā)了我們的思考，下一步將QCC管理工具用來解決如何降低小兒頭皮靜脈輸液的外滲率。

參考文獻：

[1]李海燕.QCC活動在創(chuàng)傷外科護理單元的推廣應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2008，14（24）： 94～95.

[2]Park MH.Advances in diagnosis and treatment in patients With pulmonary arterial hypertension[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2008，71（3）： 205-213.

[3]Marcos E，F(xiàn)adel E，Sanchez O，et a1.Serotonin-induced smooth muscle hyperplasia in various forms of human pulmonary hypertension[J].Circ Res，2004，94（3）：1263-1270.

[4]李麗麗，于曉煥. 淺談護士心理素質(zhì)與靜脈穿刺的關(guān)系[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（ 24） ：2442～2443.

[5]牟群英.兒童不同年齡組靜脈輸液外滲的原因分析及對策[J].中國誤診學(xué)雜志.2009.9（17）：4085～4086.編輯/康潔