輕度認(rèn)知功能障礙的臨床治療進(jìn)展

摘要：隨著社會(huì)老齡化，輕度認(rèn)知功能障礙成為老年人的常見病，近年來逐漸成為研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)將此病的中醫(yī)相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：輕度認(rèn)知功能障礙；中醫(yī)；綜述

輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impair-ment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種狀態(tài)，其常見的臨床表現(xiàn)為：記憶力減退、注意力不集中、定向力障礙及視空間功能障礙等，常伴有情緒變化。MCI嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，有調(diào)查表明癡呆患者所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在年齡》60歲人群中占慢性病的第2位（11.9%）[1]。MCI患者尸體解剖顯示70%～100%的正在向AD進(jìn)展，雖然在疾病進(jìn)展發(fā)生癡呆后，有效的治療可能延緩認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程，但已有的損害多不能逆轉(zhuǎn)。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療具有重要意義，是阻斷患者進(jìn)展為癡呆的關(guān)鍵。

1病因病機(jī)

輕度認(rèn)知功能障礙屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇，中醫(yī)學(xué)無此病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬\"健忘\"、\"癡呆\"、\"呆證\"、 \"善忘\"、\"不慧\"等范疇。對(duì)本病的相關(guān)記載首見于《內(nèi)徑》，而關(guān)于本病的病因病機(jī)，《傷寒論》提出淤血可致喜忘的理論；《諸病源候論》提出：\"多忘者，心虛也。\"金元時(shí)期朱丹溪認(rèn)識(shí)到本病成因\"亦有痰者\(yùn)"，至明清多認(rèn)為老年肝腎虧損，腦髓失養(yǎng)為本病病機(jī)?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰\"：腎主智，腎虛則智不足\"?！夺t(yī)方集解曰》人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。\"王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》腦髓理論中說\"高年無記性者腦髓漸空。\"在中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙關(guān)系方面也早有認(rèn)識(shí)，《靈樞·調(diào)經(jīng)論》曰： \"血并于上，氣并于下，亂則善忘。\"《雜病源流犀燭·中風(fēng)》進(jìn)而指出：\"有中風(fēng)后善忘。\"

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)多承于清代，并有了進(jìn)一步的發(fā)展，王永炎院士在長期中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出\"毒損腦絡(luò)\"理論，他認(rèn)為\"毒損腦絡(luò)\"，日久必虛，故常以毒、瘀、虛為基本證候因素，強(qiáng)調(diào)癡呆的治療應(yīng)以絡(luò)脈空虛和絡(luò)脈邪滯為主，在治療上及時(shí)參以治絡(luò)通絡(luò)方法方能取效[2]；任繼學(xué)教授提出\"腦髓理論\"的學(xué)術(shù)思想，趙建軍教授等[3]在此基礎(chǔ)上提出了\"髓虛毒損\"的理論，并提出新的病因病機(jī)學(xué)說：腎精不足，腦髓失養(yǎng)，加之瘀血內(nèi)阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，毒邪損害，神機(jī)失用，發(fā)為癡呆。

2 MCI辨證論治

對(duì)于MCI的治療，周文泉[4]認(rèn)為，早期實(shí)多虛少，以陰虛陽亢、痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀、開竅醒神。張?jiān)蕩X[5]等認(rèn)為，正氣虛損、痰瘀濁邪阻絡(luò)貫穿VD病程始終，趙建軍教授認(rèn)為血管性輕度認(rèn)知功能障礙，其病機(jī)主要為腎虛、血瘀、痰濁，治療上以補(bǔ)腎填髓，活血化痰解毒為治療原則[6]。

現(xiàn)在MCI臨床治療中，較多采用的方法有補(bǔ)腎、健腦、益氣、活血、化痰等，臨床上痰、瘀、虛等常多證相兼為病，幾種方法常組合而用。

2.1補(bǔ)腎活血 腎主骨、生髓，上通于腦，腦為髓之海，腎精與腦髓密切相關(guān)。王恩龍[7]以安理申治療組，對(duì)照補(bǔ)腎活血方藥，結(jié)論：補(bǔ)腎活血中藥可以改善老年癡呆患者認(rèn)知能力，從而明顯提高患者生活質(zhì)量。

2.2補(bǔ)腎健脾 《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·論怔忡》有云：\"健忘者，心腎之不交也。 為事有始無終，言談不知首尾。 治者，宜補(bǔ)腎而使之上交，養(yǎng)心而使之下降。 \" 胡玉英[8]等觀察交泰丸聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床療效。 結(jié)論：交泰丸聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療 VD 療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸多奈哌齊。 2.3活血化瘀 補(bǔ)腎益腦 孟凡蓮[9]等將92例腎虛血瘀型血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例，治療組予通絡(luò)益腦口服，對(duì)照組予尼莫地平片及銀杏葉片口服。結(jié)果：治療組總有效率為82.6%，對(duì)照組總有效率為60.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳松盛[10]等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥能顯著提高VD大鼠血漿、腦組織（海馬、皮質(zhì)）中神經(jīng)肽AVP、SS含量，明顯改善VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力。

2.4補(bǔ)腎 活血 化痰 繆峰，李會(huì)琪[11]采用改良的大腦中動(dòng)脈線栓法復(fù)制血管性癡呆大鼠模型，大鼠隨機(jī)分假手術(shù)組、模型組、補(bǔ)腎化痰湯組、吡啦西坦組，結(jié)論：補(bǔ)腎化痰湯能夠提高VD大鼠血漿及腦組織中AVP、SS的含量，進(jìn)而改善VD大鼠的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。劉興山[12]等以補(bǔ)腎健腦膠囊采用隨機(jī)對(duì)照雙盲雙模擬法，將82例患者分為觀察組、對(duì)照組（喜德鎮(zhèn)組）進(jìn)行2個(gè)月的治療。結(jié)：觀察組給藥后可以明顯改善患者的認(rèn)知功能和生活能力，并且可以改善中醫(yī)證候。

2.5清熱瀉火 陳國華[13]等證實(shí)： 黃連解毒湯與鹽酸多奈哌齊均能通過降低炎性因子 IL -6 水平而減少 AD 小鼠腦神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，對(duì) AD 小鼠起到腦保護(hù)作用。楊玉超[14]認(rèn)為：腎氣虧虛為邪氣的伏藏提供了條件，運(yùn)用伏邪化火理論分析老年性癡呆的病機(jī)變化，是中醫(yī)學(xué)未病先防，既病防變觀念的又一體現(xiàn)。

由于痰、淤兩證見于病變的各個(gè)時(shí)期，貫穿VD病程始終。所以VD雖有正虛，但治療不宜一味進(jìn)補(bǔ)，呆補(bǔ)則易奎滯，當(dāng)補(bǔ)以助通，通中寓補(bǔ)，適為其度。

3結(jié)論

由于輕度認(rèn)知功能障礙剛剛被大家所認(rèn)識(shí)和研究，還有很多問題需要完善，現(xiàn)將主要的幾個(gè)問題總結(jié)如下：首先，其中最大的問題是概念和標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，不同診斷標(biāo)準(zhǔn)中所定義的認(rèn)知損害范圍和嚴(yán)重程度以及采用評(píng)價(jià)工具存在很大差異，而且中國人和外國人由于個(gè)體差異，文化和地域的不同，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也不可能相同，所以隨著研究的深入有必要建立一套具有中國特色的神經(jīng)心理學(xué)量表來客觀評(píng)價(jià)極早期認(rèn)知狀態(tài)；其次，無論是中藥還是西藥，特別是中醫(yī)中藥由于缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，醫(yī)務(wù)人員沒有統(tǒng)一規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)來參照，臨床療效的可信性常受到質(zhì)疑，也不利于治療方法的推廣；在臨床中并非所有 MCI 都會(huì)發(fā)展為 AD，那么哪些 MCI 患者將會(huì)發(fā)展為 AD 是急需解決的重要問題，如血管性輕度認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是較易轉(zhuǎn)化為AD的，但他的發(fā)病率、通過干預(yù)達(dá)到的臨床療效尚無明確報(bào)道。最后，全社會(huì)應(yīng)加大對(duì)MCI的重視以及相關(guān)知識(shí)的普及，規(guī)避危險(xiǎn)因素，以期更好地控制AD的發(fā)生。

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編輯/王海靜