術(shù)中預(yù)防低體溫的護(hù)理對(duì)策探討

摘要：目的 探討術(shù)中預(yù)防低體溫的護(hù)理措施。方法 選擇2013年1月～2014年1月，我院接受的各類外科手術(shù)患者50例，術(shù)前進(jìn)行低體溫危險(xiǎn)因素評(píng)估和術(shù)中的低體溫預(yù)防性護(hù)理，分析預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)低體溫發(fā)作的臨床作用。結(jié)果 50例接受外科手術(shù)并存在低體溫發(fā)作的高?；颊咧?，僅有2例發(fā)生了低體溫，經(jīng)有效護(hù)理，均好轉(zhuǎn)，不影響手術(shù)的進(jìn)行。結(jié)論 對(duì)存在低體溫發(fā)生的高?；颊?，采用預(yù)防性的護(hù)理措施，可以明顯減少患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，臨床應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)防；低體溫；護(hù)理對(duì)策

術(shù)中低體溫是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因一般包括，術(shù)前禁食使得機(jī)體儲(chǔ)存的熱量減少；患有慢性消耗性疾病的患者，本身的營養(yǎng)狀況很差，基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致產(chǎn)熱不足；老年患者機(jī)體機(jī)能減退，產(chǎn)熱減少。此外，手術(shù)中，各種麻醉藥物也有抑制體溫的作用，如全身麻醉時(shí)，患者本身的體溫調(diào)節(jié)功能受到抑制，核心體溫會(huì)明顯下降；術(shù)中，患者需要輸入大量液體，來維持循環(huán)血量，這也是導(dǎo)致體溫下降的重要原因；最后，手術(shù)室的室內(nèi)溫度也影響患者的術(shù)中體溫。低體溫會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，如感染的發(fā)生和術(shù)后出血。這就需要及早采取預(yù)防性措施，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究，對(duì)我院50例患者采取了術(shù)中預(yù)防性護(hù)理，大大減少了低體溫的發(fā)生?，F(xiàn)將研究過程詳述如下，供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月，我院共做外科手術(shù)7836例，術(shù)前進(jìn)行低體溫危險(xiǎn)因素評(píng)估，選擇出50例具有術(shù)中低體溫高危因素的患者，所有患者的外科手術(shù)設(shè)計(jì)內(nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室。全麻者28例，局麻者22例，患者年齡3個(gè)月～78歲。所有患者需要術(shù)前禁食。

1.2方法 對(duì)所有患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理，具體包括：

1.2.1調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫 應(yīng)盡量保持手術(shù)室室溫保持在22～25℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%，減少患者機(jī)體散熱，提高舒適度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，盡量減少患者肢體不必要的暴露，保持肢體的溫度。在情況允許的條件下，使用保溫毯保證患者體溫。對(duì)于老年患者，由于本身的基礎(chǔ)代謝較低，體溫調(diào)節(jié)能力較差，要注意調(diào)高手術(shù)室的溫度，一般要比普通患者高2～5℃，保持在27～30℃[1]。對(duì)于嬰幼兒，可以使用暖風(fēng)機(jī)加溫。此外，在手術(shù)開始前，護(hù)理人員要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括敷料、手術(shù)器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少熱量的流失。

1.2.2心理護(hù)理 患者術(shù)前良好的心理狀態(tài)，有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。針對(duì)患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員要在術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行探視，針對(duì)患者的具體情況，給與心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼、焦慮情緒。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉師要進(jìn)行親切關(guān)懷，消除患者的不良情緒。

1.2.3采用保暖覆蓋物 在不影響手術(shù)進(jìn)行的情況下，不要過分暴漏患者。有實(shí)驗(yàn)證明[2]，單層覆蓋物就能有效降低散熱的30%，因此，在患者非手術(shù)部位可以采用保暖性能好的蓋被或者手術(shù)巾進(jìn)行覆蓋，增加患者的舒適度。對(duì)于長時(shí)間手術(shù)的患者、年老體弱者，也可以采用循環(huán)水毯進(jìn)行保暖，即讓患者躺在循環(huán)水毯上，根據(jù)患者提問，調(diào)節(jié)水毯溫度，保證患者的溫度保持在一個(gè)平穩(wěn)的水平。

1.2.4輸注液體的加溫 術(shù)中患者為保持有效的循環(huán)血量，常需要輸入大量的液體和血液。資料顯示[3]，在室溫下輸入 1u 4 %冷凍庫血或1L冷晶體液可使體溫下降0.25℃。有報(bào)道稱[4]， 500ml庫存血在5～10 min被輸入人體會(huì)使體溫降低 0.5～1℃。因此， 大量輸入未復(fù)溫的液體或血液可明顯降低機(jī)體溫度。針對(duì)此項(xiàng)降低患者術(shù)中體溫的因素，對(duì)輸入患者體內(nèi)的液體加溫至37～38℃，庫存血在不影響血液有效成分的條件下，加溫到36～37℃[5]，最大程度的減少熱量流失，防止體溫下降。

1.2.5加強(qiáng)對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè) 術(shù)中巡回護(hù)士要配合麻醉師密切觀察患者體溫變化，尤其要注意觀察患者皮膚溫度和顏色[6]，一旦發(fā)現(xiàn)體溫又降低的傾向或者易發(fā)生體溫降低，要及時(shí)采取措施，預(yù)防低體溫暖的發(fā)生。

2結(jié)果

經(jīng)過預(yù)防性護(hù)理，50例患者在手術(shù)過程中，僅有2例出現(xiàn)低體溫的傾向，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，已成功復(fù)溫，不影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

3討論

正常情況下，機(jī)體通過產(chǎn)熱和散熱間的動(dòng)態(tài)平衡保持正常體溫[7]。而圍手術(shù)期的患者由于種種原因的存在，常造成低體溫狀態(tài)。這些因素包括術(shù)前禁食使得機(jī)體儲(chǔ)存的熱量減少；患有慢性消耗性疾病的患者，本身的營養(yǎng)狀況很差，基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致產(chǎn)熱不足；老年患者機(jī)體機(jī)能減退，產(chǎn)熱減少。此外，手術(shù)中，各種麻醉藥物也有抑制體溫的作用，如全身麻醉時(shí)，患者本身的體溫調(diào)節(jié)功能受到抑制，核心體溫會(huì)明顯下降；術(shù)中，患者需要輸入大量液體，來維持循環(huán)血量，這也是導(dǎo)致體溫下降的重要原因；最后，手術(shù)室的室內(nèi)溫度由于受到經(jīng)費(fèi)限制，未能保持在理想的水平，也影響患者的術(shù)中體溫。

術(shù)中，若患者出現(xiàn)低體溫，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行，以及術(shù)后患者的恢復(fù)。如：術(shù)中出現(xiàn)低體溫，會(huì)導(dǎo)致各個(gè)器官的功能降低，新陳代謝減慢，尤其是低體溫會(huì)嚴(yán)重抑制免疫系統(tǒng)的功能[8，9]，導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂，機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官、組織之間不能正常配合，外周阻力增加，肺血管阻力增加，從而導(dǎo)致血壓下降，心臟傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥。此外，術(shù)中低體溫，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，如術(shù)后凝血機(jī)制障礙、傷口愈合延遲、感染的發(fā)生率增加、藥物代謝速度減慢等，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[10]。

本研究中，對(duì)50例患者進(jìn)行了術(shù)中低體溫的預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果只有2例患者出現(xiàn)了低體溫傾向，經(jīng)過積極地處理，成功復(fù)溫，并不影響手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后患者的恢復(fù)。說明，積極地預(yù)防性護(hù)理，可以大大降低患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的幾率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者的康復(fù)。臨床應(yīng)在各類外科手術(shù)中積極推廣低體溫的預(yù)防性護(hù)理。

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編輯/申磊