阿扎司瓊對芬太尼與卡孕栓對剖宮產(chǎn)術(shù)后行PCIA患者惡心嘔吐影響的觀察

摘要：目的 觀察阿扎司瓊對芬太尼與卡孕栓對剖宮產(chǎn)術(shù)后行PCIA患者惡心嘔吐的影響。方法 選擇2013年02月～2014年3月L2-3腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)患者80例分為兩組，隨機分為A組（同時組40例）、B組（延遲組40例）。各組在術(shù)中胎兒娩出斷臍后均給予靜脈點滴阿扎司瓊10 mg，同時A組舌下含化卡孕栓1 mg并靜注芬太尼0.1 mg后即刻連接PCIA鎮(zhèn)痛泵；B組在同一時間僅舌下含化卡孕栓1 mg，30 min后靜脈注射芬太尼0.1 mg并即刻連接PCIA鎮(zhèn)痛泵。觀察兩組斷臍后120 min內(nèi)惡心、嘔吐結(jié)果和惡心、嘔吐時MAP。結(jié)果 斷臍后120 min內(nèi)A組惡心、嘔吐率及嚴重程度明顯高于B組，有顯著性差異；嘔吐時MAP無明顯差異，無臨床意義。結(jié)論 芬太尼與卡孕栓合用對惡心、嘔吐有協(xié)同作用，阿扎司瓊用于預(yù)防降低斷臍后120 min內(nèi)芬太尼與卡孕栓所致惡心、嘔吐療效欠佳，但通過延遲給予芬太尼給藥時間，可以降低或減弱剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及嚴重程度。

關(guān)鍵詞：阿扎司瓊；芬太尼；卡孕栓；剖宮產(chǎn)；惡心嘔吐

惡心嘔吐是剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床常見的并發(fā)癥之一 。引起剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心、嘔吐原因眾多。剖宮產(chǎn)術(shù)中常用芬太尼來防治術(shù)中牽拉所致胃腸道不適及用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但其本身也可作用于嘔吐中樞致惡心嘔吐；卡孕栓術(shù)中應(yīng)用可顯著減少術(shù)后出血量，但其也可作用于胃腸道平滑肌，導致惡心、嘔吐癥狀；既往研究阿扎司瓊可有效預(yù)防降低術(shù)后惡心嘔吐。本文主要觀察術(shù)中常用藥物對其影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年03月住院SASⅠ-Ⅱ級，術(shù)前禁食>8 h，無椎管內(nèi)麻醉禁忌剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，隨機分為A組（同時組40例），B組（延遲組40例）。患者平均年齡27.5歲，體重74.6 Kg平均孕周38.1 w。三組比較無統(tǒng)計學差異。

1.2方法 麻醉采用L2-3腰硬聯(lián)合麻醉，鞘內(nèi)用0.75%布比卡因1 mL向尾端注藥，速度1 mL/25 s ，控制麻醉平面在T4-6，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式采用常規(guī)橫切口胎膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒取出斷臍后均靜脈輸注阿扎司瓊10 mg。A組于手術(shù)中取出胎兒胎盤斷臍后立即給予卡孕栓1 mg舌下含化并給予負荷量芬太尼靜脈注射0.1 mg，隨即連接PCIA鎮(zhèn)痛泵；B組則于同一時間僅給予卡孕栓1 mg舌下含化，30 min后給予負荷劑量芬太尼0.1 mg靜脈注射并連接PCIA鎮(zhèn)痛泵。PCIA鎮(zhèn)痛泵（鎮(zhèn)痛液配方：芬太尼10 mg/Kg+阿扎司瓊20 mg至100 mL，維持量2 mL/h，鎖時15 min，追加量1 mL）。

1.3觀察斷臍后120 min內(nèi)患者惡心嘔吐嚴重程度、發(fā)生率及惡心嘔吐是的MAP變化。惡心、嘔吐觀察方法語言表達法：0級，無PONV； 1級，輕度胃腸道不適；2級，胃腸道嚴重不適，有干嘔；3級，嘔吐，有胃內(nèi)容物。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1惡心、嘔吐 A組0級3例，1級11例，2級12例，3級14例；B組0級18例，1級10例，2級6例，3級6例。A組和B組比較，惡心嘔吐發(fā)生率和嚴重程度有顯著差異（P<0.05）。

2.2惡心、嘔吐時MAP 無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

3討論

惡心、嘔吐是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴重患者可導致誤吸，傷口裂開，出血量增加，水、電解質(zhì)紊亂等，導致術(shù)后恢復延遲，治療費用增加。剖宮產(chǎn)惡心、嘔吐原因眾多，但主要原因有飽胃；患者因素，仰臥位綜合征、麻醉平面過高或失血過多導致低血壓引起，術(shù)中牽拉刺激，藥物原因。本次只觀察胎兒取出斷臍后2 h內(nèi)惡心、嘔吐，通過術(shù)前禁食，麻醉后控制麻醉平面，擴容及胎兒的取出，使前幾項影響因素可以忽略，藥物因素成為本次觀察的主要因素。

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F 2α （PGF 2α）的衍生物，它對子宮平滑肌有很強的收縮作用，常用于產(chǎn)后出血防治[1]，但卡孕栓對胃腸平滑肌也有作用，可引起惡心、嘔吐，也可促進術(shù)后排氣，減少術(shù)后腹脹及術(shù)后腸麻痹的發(fā)生 。有報道顯示對血壓無明顯影響，可用于妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦[2]。

芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，腹腔內(nèi)手術(shù)中應(yīng)用可以有效防治對臟器、腹膜的牽拉不適，但也可作用于中樞阿片受體發(fā)出沖動，興奮迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)和支配腹部肌肉的脊神經(jīng)，協(xié)調(diào)完成嘔吐動作，引起惡心嘔吐[3]。靜脈注射1 min即起效，4 min達高峰，維持30～60 min。

阿扎司瓊是新一代5-HT受體拮抗劑，能使嘔吐中樞活動閾值增高，從而達到止吐作用[4]，靜注10 mg，達峰作用時間30 min、消除半衰期6.1～8.5 h，主要作用于中樞化學觸發(fā)帶和胃腸道黏膜下5-HT發(fā)揮抗惡心、嘔吐作用。

通過對比觀察A組比B組胎兒取出后120 min內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率高，得出如下結(jié)論，芬太尼和卡孕栓對引起惡心、嘔吐有協(xié)同作用。由于藥物的起效時間，芬太尼和卡孕栓明顯快于阿扎司瓊，同時應(yīng)用阿扎司瓊、芬太尼、卡孕栓，阿扎司瓊無法預(yù)防芬太尼和卡孕栓導致的嘔吐作用；等待阿扎司瓊起效后，通過延遲給予阿片類藥物可以有效減少惡心、嘔吐的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉彩霞，王德智.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（1）：22.

[2]冷雯，劉錦霞.卡孕栓預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血108例臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（2）：88.

[3]胡國昌.惡心嘔吐的生理學[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇學分冊，1995，16：154-158.

[4]Kelly SP. Hodge CW.The 5-HT 3 antagonist Y-25130 blocks cocaine-induced lowering of ICSS reward thresholds in the rat [J].Pharmacol Biochem Behav，2003，74（2）：297-302.

編輯/肖慧