急性心肌梗塞合并心臟驟?；颊叩默F(xiàn)場急救分析

摘要：目的 分析急性心肌梗塞合并心臟驟?；颊叩挠行КF(xiàn)場急救措施。方法 選取我院2011年1月～2013年12月接診的急性心肌梗塞合并心臟驟?；颊?7例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組87例患者中死亡70例，其中現(xiàn)場死亡49例，21例持續(xù)搶救于院內(nèi)死亡，17搶救成功轉(zhuǎn)院內(nèi)治療，搶救成功率19.54%；搶救成功者與死亡者在年齡、電擊除顫時間、有無氣管插管及有無心室顫動等方面存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗塞合并心臟驟?，F(xiàn)場急救中，年齡對搶救成功率有著關(guān)鍵的影響，在實施現(xiàn)場急救時應(yīng)及早實施電除顫，不斷完善、規(guī)范急救流程及措施，以提高急救成功率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心臟驟停；現(xiàn)場急救

急性心肌梗塞是一種常見的心內(nèi)科疾病，極易并發(fā)心臟驟停，心臟驟停在病情發(fā)作的當(dāng)時如果沒有很好的搶救，生存的幾率很小，所以一旦有心臟驟停情況發(fā)生要及時進行有效的現(xiàn)場搶救，提高患者生存率[1]。為進一步提高搶救成功率，特對我院接診的患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月接診的急性心肌梗塞合并心臟驟?；颊?7例，其中男性57例，女性30例，患者的年齡在18～95歲，平均年齡（64.2±13.6）歲，其中60歲以下的患者18例，60及以上的患者69例。既往有高血壓史者56例，心臟病史36例，糖尿病史12例。

1.2方法 對發(fā)生心臟驟停的患者立即施行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇及電除顫，根據(jù)患者的病情給予氣管插管或口咽管維持人工呼吸。對于心室靜止的患者給予持續(xù)胸外心臟按壓并建立靜脈通道，根據(jù)病情給予相應(yīng)藥物治療。在現(xiàn)場治療的過程中需要注意確診后患者絕對制動平臥，此時認真密切的觀察患者的神情、心率、血壓及相應(yīng)的心電圖變化；給予患者的氧氣頻率是氧4～6 L/min，濃度25.1%～55.1%左右，吸氧能快速改善心肌氧不足，達到控制、縮小梗塞面積的作用。所以在進行現(xiàn)場搶救時，首先使患者得到充足的氧氣，進而實施搶救。堅持對患者進行心電監(jiān)測，記錄心電圖，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品和藥物?，F(xiàn)場急救后迅速與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，向醫(yī)院轉(zhuǎn)移，把患者轉(zhuǎn)移到車上時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)平抬患者。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計患者年齡、心電圖示心室顫動情況、電除顫實施時間、有無氣管插管等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，正態(tài)分布采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組87例患者中死亡70例，其中現(xiàn)場死亡49例，21例持續(xù)搶救于院內(nèi)死亡，17搶救成功轉(zhuǎn)院內(nèi)治療，搶救成功率19.54%。搶救成功的17例患者與死亡的70例患者在年齡、電擊除顫時間、有無氣管插管及有無心室顫動等方面均存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

心肌梗塞合并心臟驟?；颊咦畛醯男碾妶D顯示一般是心室顫動，現(xiàn)場搶救時必須在短時間內(nèi)及時除顫，提高心臟驟停的現(xiàn)場搶救成效，電擊除顫每延遲1min，患者復(fù)蘇的成功率就會下降7.01%～10.02%；而在心肌驟停發(fā)生1min內(nèi)進行電擊除顫，能有效控制梗塞面積，患者的存活率可高達90.04%[2～3] 。從我院本次實踐結(jié)果來看，搶救成功的患者實施電除顫時間明顯早于死亡組，進一步證實了在心臟驟?，F(xiàn)場搶救中及早實施電除顫的重要性；本組心臟驟?；颊邠尵瘸晒Φ幕颊?6例存在心室顫動，僅1例患者無心室顫動，而心電圖示心室顫動的20例患者中僅4例未搶救成功，成功率80.0%（16/20）；死亡組患者中66例心室靜止，在心室靜止的67例患者中，經(jīng)搶救后僅1例成功，搶救成功率1.49%（1/67），搶救成功的患者在有無心室顫動方面與死亡組患者有顯著差異（P<0.05），同時從分析中可知，心室顫動心肺復(fù)蘇成功率比心室靜止心肺復(fù)蘇成功率要高出很多。搶救成功的17例患者中氣管插管13例（76.47%），死亡的70例患者中39例行氣管插管（55.71%），搶救成功和死亡患者在有無行氣管插管方面存在顯著差異，搶救成功的患者氣管插管率明顯高于死亡組，可知在急性心肌梗塞合并心臟驟?；颊咧行袣夤懿骞軐尵瘸晒β视兄匾绊懀?7例患者中，搶救成功的17例患者14例（82.35%）年齡<60歲，死亡組僅4例患者（5.71%）年齡<60歲，兩組在年齡方面存在顯著差異。搶救無效的死亡患者大多數(shù)是年齡在60歲以上的老年患者，他們大多有過往病史，比如有些老年人有心臟病，還有些老年患者并發(fā)有急性心源性休克、肺部水腫等等[4，5]。他們心肌驟停發(fā)作時，一般病情比較嚴(yán)重，而且病情變化速度非?？?。

綜上所述，在對急性心肌梗塞合并心臟驟停的現(xiàn)場急救，應(yīng)及早實施電除顫，同時需要專業(yè)技能高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行現(xiàn)場救治，另外，還需配備相應(yīng)的救治儀器，藥物輔助等。在平時工作中醫(yī)院應(yīng)該加強院外急救醫(yī)師急救技能的培訓(xùn)，提高他們的現(xiàn)場搶救成功率。此外也應(yīng)加強患者及家人基本急救技能的訓(xùn)練，以防有緊急情況出現(xiàn)，可以為患者延長救治時間，為醫(yī)師后續(xù)搶救贏得必要的時間，提高現(xiàn)場急救的成功率。

參考文獻：

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[2]王瓊濤，彭清臻.87例急性心肌梗死心臟驟?；颊叩脑呵凹本确治鯷J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：31-32，38.

[3]杜海林.急性心肌梗死突發(fā)心臟驟停10例搶救體會[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（8）：81-82.

[4]段玲.急性心肌梗死心臟驟?；颊叩脑呵凹本忍轿鯷J].心血管病防治知識（下半月） ，2013，06（11）：16-18.

[5]張喜報，張嘉芳，閆鴻等.急性心肌梗死并心臟驟停心肺復(fù)蘇成功1例報告[C].//第九屆全軍急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2011：247-248.編輯/許言