芻議上消化道出血的急救與護(hù)理措施

摘要：目的 探討上消化道出血患者的急救與護(hù)理措施，評(píng)價(jià)治療效果。方法 回顧性分析我院急診科于2012年6月～2013年12月收治的60例上消化道出血患者臨床資料，總結(jié)急救、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組消化道出血患者經(jīng)過及時(shí)的治療及有效的護(hù)理，取得了較好臨床效果，顯效和好轉(zhuǎn)率達(dá)90.6%。結(jié)論 通過對(duì)上消化出血患者的急救治療，密切觀察病情變化情況以及采取有效的護(hù)理措施，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；急救；觀察；護(hù)理措施

消化道出血是內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)病急且診斷難度大，對(duì)患者健康產(chǎn)生極大威脅。消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括胃、食管、十二指腸、胰管、膽道等病變引起的出血[1]。上消化道出血通常為急性大出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可超過1000ml，若不采取急救措施將危及患者生命安全[2]。迅速有效的急救和護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵，可有效緩解病情、減少并發(fā)癥發(fā)生。本文對(duì)我院急診科于2012年6月～2013年12月收治的60例上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科于2012年6月～2013年12月收治的上消化道出血患者60例為研究對(duì)象，全部病例均符合關(guān)于上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者36例，女性患者24例，年齡24～76歲，平均年齡38.2歲。其中胃和十二指腸潰瘍引起的出血22例，肝硬化引起的出血7例，胃癌引起的出血1例，急性胃粘膜損傷3例，食管靜脈曲張引起的出血12例，空腸上段腫瘤2例?；颊吲R床主要表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、皮膚黏膜蒼白以及發(fā)紺。

1.2方法

1.2.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量 一旦接收上消化道出血患者應(yīng)迅速建立兩條以上的有效靜脈通路，通常選用靜脈留置針，盡快輸液、輸血以補(bǔ)充血容量[3]。根據(jù)緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降和心率加快；②患者出現(xiàn)失血性休克；③檢測(cè)顯示血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%；采集血液標(biāo)本檢查血型和配血，在配血過程中可以為患者先輸入葡萄糖水或者平衡液。注意控制輸液、輸血速度，防止因速度過快而引起肺水腫。

1.2.2 應(yīng)用藥物止血 遵照醫(yī)囑應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、血管加壓素等藥物進(jìn)行止血處理。給予患者8肽的生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽，一般首劑用量為100μg靜脈緩慢滴注，繼以劑量為25～ 50μg/h持續(xù)靜脈滴注。也可給予患者二乙酰氨乙酸乙二胺用以止血處理，劑量以600mg為宜，并加入5%葡萄糖液250ml中進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)消化性潰瘍和急性胃黏膜損害引起的出血患者可選用潘妥拉唑或奧美拉唑，通常兩者劑量均為40mg并以0.9% NaCl溶液加以稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，每間隔12h靜脈滴注一次。

1.2.3 胃鏡檢查 對(duì)上消化道出血患者行急診胃鏡檢查能夠確定是否存在出血病灶，并對(duì)出血情況作出準(zhǔn)確判斷，明確是否為活動(dòng)性出血或是近期出血。因此開展胃鏡檢查有助于查明病因。

2 觀察指標(biāo)

2.1 評(píng)估失血量 大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性可判斷患者出血量在5～10ml/d；柏油樣大便可判斷患者出血量在50～80 ml/d；患者有嘔血情況時(shí)可判斷胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；通常當(dāng)失血量超過400ml時(shí)，患者將出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。

2.2 病情觀察 ①患者患者神志及情緒情況，有無意識(shí)不清甚至昏迷；有無情緒煩躁不安、表情淡漠等。每間隔15～30min測(cè)量一次患者生命體征，必要時(shí)給予心電和血壓監(jiān)護(hù)；②觀察患者膚色情況及肢體溫度情況，以及周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況；③準(zhǔn)確記錄出入量，患者出現(xiàn)休克癥狀時(shí)應(yīng)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)排尿量，患者排尿量應(yīng)保持在>30ml/h。密切觀察嘔吐物及大便的性質(zhì)、顏色、次數(shù)等，做好詳細(xì)記錄和交接班工作；④定期復(fù)查血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及大便潛血試驗(yàn)等，便于分析患者貧血情況，判斷出血是否完全停止。

3 護(hù)理措施

3.1 基本護(hù)理 叮囑患者絕對(duì)臥床休息，且大出血性取平臥位，將下肢略微抬高，以保證腦補(bǔ)供血充足。護(hù)理人員應(yīng)盡量協(xié)助照料患者日常生活，以減輕患者恐懼心理。應(yīng)幫助患者及時(shí)更換帶血的衣服和床單，保持安靜、減少對(duì)患者的精神刺激。患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其頭偏向一側(cè)，防止窒息。

3.2 飲食護(hù)理 對(duì)于嘔吐和急性大出血患者應(yīng)禁食。如患者無惡心嘔吐或無明顯活動(dòng)出血可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食，結(jié)合患者自身情況逐漸過渡至正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。肝硬化患者應(yīng)禁酒。叮囑患者進(jìn)食后平臥40～60min，餐后1h內(nèi)平臥姿勢(shì)可增大肝臟內(nèi)的血流量，有助于加快肝細(xì)胞恢復(fù)。

3.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)于上消化道出血患者的康復(fù)治療具有重要作用。對(duì)患者及其家屬做好宣傳教育工作，幫助他們理解上消化道出血的發(fā)病機(jī)制，增強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)了解。遇到出血情況時(shí)，大多患者存在緊張恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行處理，并與患者保持良好溝通消除緩解患者焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們配合以更加利于身體康復(fù)。

3.4 生命體征的觀察和護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察上消化道出血患者病情和生命體征變化情況，包括面色及出汗等癥狀，每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血壓、呼吸等體征。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系采取相關(guān)急救措施。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：72 h內(nèi)患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無嘔血和黑便，大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性；有效：72h內(nèi)患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 仍有嘔血和黑便，但次數(shù)和量均明顯減少，胃鏡檢查出血量減少；無效：72h后患者臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)，仍有嘔血和黑便，生命體征不穩(wěn)定，胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血。

5結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)的急救治療和綜合護(hù)理，本組患者顯效35例（58.3%）， 好轉(zhuǎn)20例（33.3%），無效5例（8.4%），無效病例均轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。

6 討論

上消化道出血是內(nèi)科常見的急腹癥，發(fā)病急且診斷難度大，因此病死率較高。上消化道出血通常為急性大出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可超過1000ml，因此及時(shí)的搶救治療和綜合護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究通過對(duì)上消化道出血患者的急救治療和采取良好護(hù)理措施，臨床治療效果良好，顯效和好轉(zhuǎn)率達(dá)91.6%。因此及時(shí)急救治療和良好的護(hù)理是搶救急性上消化道出血的有效措施，顯著提高患者生活質(zhì)量，提高了病人和家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言