頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 觀察和分析頭孢菌素類抗生素的臨床應(yīng)用效果。方法 對(duì)頭孢菌素類抗生素進(jìn)行總結(jié)性分析，主要包括的方面有：藥物濃度、抗菌譜、給藥方式和注意事項(xiàng)等。結(jié)果 頭孢菌素類抗生素具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、過敏反應(yīng)少和組織體液濃度高等特點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用很廣泛。結(jié)論 頭孢菌素類抗生素的廣泛應(yīng)用，使得該類藥物的耐藥率增強(qiáng)了，出現(xiàn)了較多的不良反應(yīng)，所以必須對(duì)頭孢菌素類抗生素進(jìn)行合理的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素；抗生素；應(yīng)用分析

頭孢菌素類抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、過敏反應(yīng)少和組織體液濃度高等特點(diǎn)，它是一種廣譜半合成的抗生素，由抑制細(xì)菌細(xì)胞壁和繁殖期殺菌劑合成。頭孢菌素類抗生素屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，在臨床上應(yīng)用廣泛。近年來，頭孢菌素類抗生素的使用范圍在不斷擴(kuò)大，臨床上出現(xiàn)了較嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象。因此，臨床上對(duì)頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用必須做到科學(xué)合理。本文對(duì)頭孢菌素類抗生素進(jìn)行總結(jié)性分析，主要包括的方面有：藥物濃度、抗菌譜、給藥方式和注意事項(xiàng)等。

1頭孢菌素的品種及作用特點(diǎn)

1.1第一代頭孢菌素 第一代頭孢菌素對(duì)肺炎鏈球菌等G+球菌和金黃色葡萄球菌等的作用比第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素要強(qiáng)。它對(duì)革蘭陰性腸道菌株一般具有較強(qiáng)的敏感性，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的作用具有不穩(wěn)定性。第一代頭孢菌素對(duì)銅綠假單胞菌、脆弱類桿菌和腸球菌通常情況下起不到任何效果，并且存在較大的腎毒性。第一代頭孢菌素的代表藥物，主要包括：頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。

1.2第二代頭孢菌素 第二代頭孢菌素的抗菌譜較廣，對(duì)G-菌的抗菌的作用比第一代頭孢菌素強(qiáng)，它改進(jìn)了第一代頭孢菌素對(duì)陰性桿菌β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，形成了較為穩(wěn)定的作用。第二代頭孢菌素與第一代頭孢菌素相比較，其不良反應(yīng)明顯變輕了。第二代頭孢菌素的腎毒性比第一代低，對(duì)陽性球菌的抗菌活性較好，但對(duì)銅綠假單胞菌無效。第二代頭孢菌素對(duì)泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染療效顯著。第二代頭孢菌素的代表藥物，主要包括：頭孢丙烯、頭孢孟多、頭孢呋辛和頭孢克洛等。

1.3第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素的藥效比第一、二代明顯要強(qiáng)，它對(duì)陰性桿菌β-內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定，抗菌譜擴(kuò)大了，對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用較強(qiáng)。第三代頭孢菌素的多數(shù)品種的組織都具有較好的穿透性，對(duì)腎臟無毒性，它對(duì)嚴(yán)重的感染作用較強(qiáng)。第三代頭孢菌素的代表藥物，主要包括：口服品種（頭孢泊肟、頭孢克肟等）、注射用品種（頭孢曲松、頭孢他定等）。

1.4第四代頭孢菌素 第四代頭孢菌素對(duì)G+球菌抗菌活性強(qiáng)于第三代，弱于第一代和第二代。它對(duì)沙雷菌屬、檸檬酸菌屬和腸桿菌屬的作用較之前幾種頭孢菌素的藥性要強(qiáng)，對(duì)質(zhì)粒酶和β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁具有更強(qiáng)的穿透性。第四代頭孢菌素在臨床上主要用于敏感菌所導(dǎo)致的感染。第四代頭孢菌素的代表藥物，主要包括：頭孢匹羅、頭孢唑蘭和頭孢吡肟等。

2頭孢菌素的有效藥物濃度

通過臨床上的使用，我們發(fā)現(xiàn)第四代頭孢菌素在很小的藥物濃度下，它的殺菌作用依然較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)時(shí)間具有依賴性。在用藥的過程，多數(shù)的頭孢菌素類藥物對(duì)時(shí)間具有較強(qiáng)的依賴性，其藥效不是由高濃度決定的，而是與作用時(shí)間相關(guān)，成正比。決定這類藥物效能的主要因素是血清濃度高于MIC的持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。當(dāng)該類藥物的濃度超過4倍的MIC時(shí)，殺菌作用將會(huì)降低，這種現(xiàn)象被稱為抗菌藥物劑量的雙向效應(yīng)。根據(jù)相關(guān)的資料顯示，具有雙向效應(yīng)的藥物主要包括：頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢甲肟。

3頭孢菌素的給藥方式

3.1口服頭孢菌素類 口服頭孢菌素類抗生素適合在飯前30min～1h空腹服用。這種藥物的吸收性較好，但是在飯后服用，其療效將會(huì)降低約50%左右。

3.2肌內(nèi)注射頭孢菌素 這種方式適合于癥狀較輕的患者，如：尿路感染的患者，可以采用肌內(nèi)注射頭孢菌素的方式進(jìn)行治療。

3.3靜脈滴注給藥 針對(duì)感染較嚴(yán)重的患者，適合采用這種方式進(jìn)行治療。頭孢菌素對(duì)繁殖期細(xì)菌具有較強(qiáng)的殺菌效果，根據(jù)它的性質(zhì)要求，需要快速進(jìn)入人體。所以，在進(jìn)行靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)配合使用少量的注射用水，并加葡萄糖（5%）100～250mL，在10～60min內(nèi)滴完，通常情況下，一般6～8h 1次。頭孢菌素的PH值一般以4.0～8.0最為適宜，所以在實(shí)際的用藥中，注意不要和較強(qiáng)堿性和酸性藥物一起使用，同時(shí)禁止與抗凝藥合用。

4頭孢菌素的使用注意事項(xiàng)

4.1 用藥之前對(duì)疾病進(jìn)行正確的診斷 不能盲目用藥，在使用頭孢菌素類抗生素藥物之前，要對(duì)疾病進(jìn)行正確的診斷。依據(jù)細(xì)菌的耐藥性和敏感性，對(duì)是否適合用此類藥物做出選擇。此外，在用藥之前還要對(duì)藥物的臨床表現(xiàn)、適用的癥狀、禁忌和給藥途徑及不良反應(yīng)等進(jìn)行了解和掌握，避免濫用藥。

4.2做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) 第一代藥物適合用于G+球菌的治療，包括：部分G-菌感染和耐酶金葡菌。第二代和第三代頭孢菌素適用于特殊部位和耐藥菌的感染。第二代頭孢菌素類抗生素適用于革蘭陰性桿菌感染，第三代適用于細(xì)菌感染較嚴(yán)重的情況。因此，在實(shí)際的用藥中，要對(duì)病原體進(jìn)行確定，然后選擇用藥，并做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

4.3 不同情況和不同部位的用藥 第一代和第二代頭孢菌素一般用于外科預(yù)防用藥，第三代則不適合用于外科預(yù)防用藥?？诜^孢菌素適用于腸道感染、輕度和重度呼吸道感染等。第一、二代適用于門診癥狀較輕的感染，第二、三代適用于住院患者的治療。

4.4 頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及對(duì)策 頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及對(duì)策，主要包括：①過敏反應(yīng)。對(duì)青霉素具有過敏反應(yīng)的患者要慎用或者避免使用頭孢菌素類抗生素。②菌群失調(diào)和胃腸道反應(yīng)。做好患者的日常觀察、做好真菌檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)。③肝毒性。肝病患者減量使用。④凝血功能障礙。對(duì)進(jìn)行了大手術(shù)的患者要補(bǔ)充維生素。⑤腎毒性。第一代頭孢菌素在使用時(shí)，避免與襻利尿劑和氨基糖苷類腎毒性藥物聯(lián)合使用。

5結(jié)論

綜上所述，頭孢菌素類抗生素的廣泛應(yīng)用，使得該類藥物的耐藥率增強(qiáng)了，出現(xiàn)了較多的不良反應(yīng)，所以必須對(duì)頭孢菌素類抗生素進(jìn)行合理的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李久星，馬翠云.頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用及配伍禁忌[J].山東醫(yī)藥，2002，32.

[2]黃北雄.第三代頭孢菌素類抗生素藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及分析方法概述[J].中國(guó)藥事，2005，12.

[3]王龍?jiān)?辛?xí)袁|等：我院兒科門診抗生素用藥分析[J].齊魯藥事，2006，01.

編輯/康潔