ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療的不良反應(yīng)及護(hù)理

摘要：目的 對(duì)ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療的不良反應(yīng)及護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機(jī)械通氣患者，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)原因進(jìn)行分析。結(jié)果 ICU機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，例如人機(jī)對(duì)抗、肺部感染以及血壓下降等，46例患者的不良反應(yīng)以肺部感染為主。在經(jīng)過我院的治療與護(hù)理后均得到有效控制。結(jié)論 咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療在ICU機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度或者是鎮(zhèn)靜不足的現(xiàn)象，造成不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的意識(shí)變化與鎮(zhèn)靜等級(jí)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以提高患者呼吸道管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ICU；老年機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜治療；不良反應(yīng)；護(hù)理

機(jī)械通氣[1]在ICU病房中的使用較為普遍，是給ICU病房患者的生命支持。但是在使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的過程中，有的ICU機(jī)械通氣患者對(duì)氣管插管的耐受性較差，常因不能承受而出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。因此在使用機(jī)械通氣治療的同時(shí)，還需要接受鎮(zhèn)靜治療，以對(duì)患者的精神與生理進(jìn)行改善，但是過度鎮(zhèn)靜會(huì)減弱患者的排痰能力與咳嗽，提高患者肺部感染的發(fā)生率，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，延長(zhǎng)老年機(jī)械通氣患者的治療時(shí)間，影響治療效果。長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療，患者又容易對(duì)鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生依賴[2]。筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機(jī)械通氣患者，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)原因進(jìn)行分析，以對(duì)ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的不良反應(yīng)及護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機(jī)械通氣患者，其中29例男性，17例女性，患者年齡段是60～86歲，平均年齡是（71.4±5.6）歲，接受鎮(zhèn)靜治療的時(shí)間在8h～14d，平均3.2d。46例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2方法 46例患者中，24例患者使用咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113433）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，15例患者使用異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368）進(jìn)行鎮(zhèn)靜，剩余7例患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合異丙酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜。

1.3鎮(zhèn)靜評(píng)估 使用Ram-say分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。患者表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、焦慮為Ⅰ級(jí)；患者意識(shí)清醒，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療，較為安靜，為Ⅱ級(jí)；患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員發(fā)出的指令有所反應(yīng)，為Ⅲ級(jí)，患者嗜睡，對(duì)于大聲的聽覺刺激或者是輕叩眉間等有反應(yīng)且反應(yīng)敏捷，為Ⅳ級(jí)；患者嗜睡，對(duì)于大聲的聽覺刺激或者是輕叩眉間等有反應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，為Ⅴ級(jí)；患者對(duì)于刺激沒有反應(yīng)，為Ⅵ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)說明患者的鎮(zhèn)靜不足，而Ⅵ級(jí)著說明患者的鎮(zhèn)靜過深，Ⅲ-Ⅳ為鎮(zhèn)靜的最佳等級(jí)。在患者接受鎮(zhèn)靜治療期間，需要每間隔30～60min就對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

2結(jié)果

對(duì)我院治療的46例ICU機(jī)械通氣患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，ICU機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，例如人機(jī)對(duì)抗、肺部感染以及血壓下降等，在經(jīng)過我院及時(shí)的治療與護(hù)理之后均控制住，見表1。

3討論

鎮(zhèn)靜藥物會(huì)抑制患者的心血管系統(tǒng)，且容易造成低血壓以及血流動(dòng)力不穩(wěn)定，特別是患者又屬于低血容量就更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1檢測(cè)循環(huán)系統(tǒng) 對(duì)患者的心率、血壓以及心律等進(jìn)行觀察，并在進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療時(shí)，先從使用小劑量開始，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[3]，例如：血流動(dòng)力學(xué)變化，如果有需要的話，可泵入5～10mg/（kg·h）的多巴胺，并提高患者補(bǔ)液的速度。根據(jù)Ram-say分級(jí)結(jié)果，使用最小劑量，以保證患者的鎮(zhèn)靜在最理想范圍內(nèi)，患者較為舒適，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療有所配合，能夠自主呼吸，醫(yī)護(hù)人員要注意鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患者血壓產(chǎn)生的影響。

3.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 使用咪達(dá)唑侖與異丙酚對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療時(shí)，要對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行查找，看患者是否存在缺氧與CO2潴留的現(xiàn)象。如果患者的呼吸頻率低于10ci/min，SpO2下降，患者的胸廓運(yùn)動(dòng)變淺，就需要停止使用鎮(zhèn)靜劑[4]。機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下，還需要固定氣管插管位置，以防止管道出現(xiàn)拖出、移位以及打折的現(xiàn)象，對(duì)門齒與氣管插管之間的距離進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。醫(yī)護(hù)人員注意保證患者呼吸道的濕化與通暢性，根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行吸痰操作，且在吸痰的過程中要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)觀察。

3.3皮膚護(hù)理 由于ICU機(jī)械通氣患者在接受鎮(zhèn)靜治療后，會(huì)無法自行行動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的保持一個(gè)固定體位，因此反應(yīng)會(huì)逐漸減弱，皮膚在長(zhǎng)時(shí)間處在固定壓迫環(huán)境。如果患者的病情較為穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員可以以每2h/次的頻率幫助患者進(jìn)行翻身，醫(yī)護(hù)人員要保持患者床罩的干燥整潔性，以防止壓瘡的出現(xiàn)。每天安排患者肢體被動(dòng)訓(xùn)練，如果條件允許的話，可使用氣壓治療儀，以預(yù)防深靜脈血栓[5]。

3.4喚醒護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在白天要定時(shí)停止輸注鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)患者的神經(jīng)功能與精神進(jìn)行評(píng)估，以減少患者的用藥量，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少老年機(jī)械通氣患者在ICU中的時(shí)間，降低患者家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。而在患者清醒的過程中，醫(yī)護(hù)人員要放置患者自行拔管進(jìn)行心理護(hù)理，而在患者清醒期間醫(yī)護(hù)人員的操作都需要醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，以防止患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。

在本次探究過程中，筆者隨機(jī)抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機(jī)械通氣患者，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)原因進(jìn)行分析。ICU機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，例如人機(jī)對(duì)抗、肺部感染以及血壓下降等，46例患者的不良反應(yīng)以肺部感染為主，發(fā)生率為56.5%，其次是血壓下降17.4%，人機(jī)對(duì)抗8.7%，拔除引流管4.3%，再次插管與意外拔管的發(fā)生率均是6.5%。在經(jīng)過我院的治療與護(hù)理后均得到有效控制。

綜上所述，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療在ICU機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度或者是鎮(zhèn)靜不足的現(xiàn)象，造成不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的意識(shí)變化與鎮(zhèn)靜等級(jí)進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以提高患者呼吸道管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]晉國(guó)蓉，蔡鑫，任亢宗，等.ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，09（31）：321-322.

[2]陳英.40例ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，13（05）：711-712.

[3]周艷，徐華，陸華東.機(jī)械通氣治療哮喘重癥患者時(shí)使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，24（06）：101-103.

[4]杭慧芳.ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，25（01）：43-44.

[5]茹晃耀，勞志剛，戴良成，王素寧，吳昊.異丙酚與咪達(dá)唑侖及兩者聯(lián)用在機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，30（15）：65-66.

[6]王舜堯，祝利華.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，09（03）：308-310.

編輯/王海靜