中老年超重患者3年臨床干預(yù)分析

摘要：目的 觀察超重患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血脂、血糖等生化指標(biāo)的關(guān)系以及對脂肪肝、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等臨床事件的影響。方法 計(jì)算56例超重患者BMI，進(jìn)行血糖、血脂、肝功、腎功等生化檢查，并行常規(guī)腹部B超。對FPG異常者，再行OGTT檢測，確定是IGF、IFG或T2DM，每年春季1次，連續(xù)3次。對照組強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)對血脂異常的中高危人群進(jìn)行藥物干預(yù)，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格的膳食調(diào)節(jié)、熱量控制，并對血脂升高的中高危人群進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。結(jié)果 隨著BMI明顯改善，高脂肪肝比例明顯緩解，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制更容易達(dá)標(biāo)。絕大多數(shù)符合藥物干預(yù)的中高危血脂患者經(jīng)2月干預(yù)后血脂降至低危狀態(tài)，且兩組相比無差異（P>0.05）。6個(gè)月后治療組符合藥物干預(yù)的高血脂中高危人群明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 BMI是一個(gè)較好的臨床觀察因子，綜合干預(yù)可降低超重患者體質(zhì)量、糾治血脂異常，對防止脂肪肝、減少臨床事件具有重要意義。

關(guān)鍵詞：中老年；超重；血脂；血糖；血壓；脂肪肝

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的變化，超重肥胖已成為一種現(xiàn)代流行病，越來越受到人們的關(guān)注。2010年4月～2013年5月我院門診對56例中老年超重患者進(jìn)行了3年臨床干預(yù)，針對患者臨床生化指標(biāo)及臨床事件進(jìn)行了跟蹤分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例超重患者，年齡在36～65歲，平均51.4歲，其中男38例，女18例，36～45歲26例，45～60歲28例，60～65歲4例。干預(yù)前除2例血脂正常外，其余54例血脂異常，糖耐量異常（IGT）7例，空腹血糖受損（IFG）1例，糖尿病（T2DM）4例，尿酸異常6例，痛風(fēng)1例，膽石癥4例（其中3例行膽囊摘除），高血壓8例，高血壓伴糖尿病2例。

1.2方法

1.2.1臨床檢查 對56例超重對象行稱重、身高、血壓等測量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）[1]；生化檢查包括血糖、血脂、肝功等；行常規(guī)腹部B超檢查。對空腹血糖（FPG）異常者，再行OGTT檢測，確定是IGF、IFG或T2DM，每年春季1次，連續(xù)3次。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷高血壓[2]按WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和、或舒張壓≥90 mmHg或正在服用降壓藥物者。高血脂參照中國成人血脂異常防治指南[3]，三酰甘油（TG））>1.70 mml/L，或總膽固醇（TC）>5.18 mmol/L。高血糖按照中國2型糖尿病防治指南[4]IGT、IFG及T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3臨床干預(yù) 第一步強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，對血脂異常的中高危人群[3]進(jìn)行藥物干預(yù)。其中，運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持>5次/w，1 h/次左右的戶外活動(dòng)。形式上，>55歲者以小步幅快頻率步行運(yùn)動(dòng)為主，步頻100～130步/min，運(yùn)動(dòng)量以達(dá)身體浸汗到中度出汗為度，其它<55歲者運(yùn)動(dòng)形式包括漫長跑（3～5 Km）、打羽毛球、兵乓球等。依據(jù)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)及血脂異常危險(xiǎn)分層方案[3]對血脂升高的中危和高危人群行阿托伐他汀治療，并統(tǒng)計(jì)2個(gè)月及6個(gè)月后同樣符合血脂升高的中危和高危人數(shù)；第2年，在第一步干預(yù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行嚴(yán)格的低熱量低脂清淡飲食控制，即依據(jù)輕中度勞動(dòng)者標(biāo)準(zhǔn)每日限制熱卡攝入<1600 Kcal，控制主食不超過7兩。患者若有饑餓感，以蔬菜水果等輔食代替。同一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)第2年春季里血脂升高的中危和高危人群進(jìn)行他汀類藥物干預(yù)。用藥2個(gè)月及6個(gè)月后2次復(fù)查血脂情況并再次評估血脂升高的中危和高危人群數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組高血脂中高危人群經(jīng)綜合干預(yù)前后2月及6個(gè)月后情況，見表1。

2.2首次BMI、血脂、血糖、脂肪肝等統(tǒng)計(jì)情況，見表2。

2.3 56例超重患者3年中BMI變化BMI、血脂、血糖、脂肪肝情況，見表3。

從上表可以看出通過3年綜合干預(yù)， 27例BMI達(dá)標(biāo)正常，未達(dá)標(biāo)者BMI集中分布于24～25.9，超重狀況明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)隨著體重的下降，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)復(fù)查尿酸6例異常者轉(zhuǎn)為正常，痛風(fēng)1例癥狀緩解，未復(fù)發(fā)；IFG、IGT等6例轉(zhuǎn)陰，1例確診為T2DM；高脂肪肝比例明顯緩解；高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制更容易達(dá)標(biāo)。

3討論

近年來肥胖已在全球范圍內(nèi)廣泛流行，肥胖除了與遺傳、內(nèi)分泌紊亂以及代謝有關(guān)外，\"肥胖主要是吃出來的\"已達(dá)成共識，高脂血癥發(fā)生發(fā)展與日常飲食和生活方式密切相關(guān)[1，5-6]。營養(yǎng)過剩，熱量攝取過多，多坐少動(dòng)、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等（聚餐、熬夜、工作壓力大），均能引起血脂異常升高。本組人群以科技干部為主體，平均年齡51.4歲，事業(yè)上往往是專業(yè)學(xué)科帶頭人或技術(shù)骨干，室內(nèi)伏案工作較長，戶外運(yùn)動(dòng)相對較少，飲食以工作餐、自助餐為多，高脂肪高膽固醇高蛋白食物結(jié)構(gòu)為主，存在總熱量攝入過多基礎(chǔ)，在不知不覺中往往導(dǎo)致體重超重或高血脂發(fā)生。對照兩組高血脂中高危人群綜合治療情況可以看出，絕大多數(shù)中高?；颊哐诜幍?個(gè)月期間可降至低危狀態(tài)，且兩組相比無差異（P>0.05），提示臨床上用他汀類藥物治療高血脂療效比較確切。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和對血脂異常中高?；颊咚幬镏委熁A(chǔ)上，有意識強(qiáng)化膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，6個(gè)月后兩組血脂反跳（即符合藥物干預(yù)的高血脂中高危人群）比較P<0.05，有較明顯的差異性，提示對中老年超重高血脂治療要采取綜合性措施，不能單純依靠藥物，否則易致復(fù)發(fā)。

肥胖與血壓升高、脂代謝、糖代謝紊亂及尿酸升高密切相關(guān)[6-10]，肥胖、高血脂、高血糖與脂肪肝的發(fā)病密切相關(guān)。研究表明，肥胖者易發(fā)生胰島素抵抗，而胰島素抵抗可引起多種代謝異常，從而導(dǎo)致高血壓、糖尿病和血脂異常，肥胖者高血壓、糖尿病患病率明顯增加。而高血壓、血脂異常、糖尿病和超重肥胖是目前公認(rèn)主要的心血管危險(xiǎn)因素，不僅因?yàn)檫@些因素獨(dú)立地影響心血管?。–VD）發(fā)生發(fā)展，而且這些因素之間也存在著廣泛的聯(lián)系和相互影響。早期脂肪肝可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，而長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化，危害身體。運(yùn)動(dòng)可提高心臟功能和保護(hù)心腦血管，增強(qiáng)肺功能，防止骨質(zhì)疏松和減輕體重，能增加消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)的生理功能，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，減輕日常精神壓力，使人適應(yīng)社會(huì)和自然。注意控制攝入總熱量、改變飲食結(jié)構(gòu)如降低高脂肪、高蛋白飲食，增加蔬菜水果量，增加運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量，是控制體重、減少肥胖的主要方法。通過3年觀察和分析56例BMI不同區(qū)間患者臨床血脂異常、血糖異常及脂肪肝人數(shù)，可以看出，隨著超重患者BMI變化，超重比例分布及血脂異常情況明顯改善，脂肪肝人數(shù)從69.64%減少到35.71%，臨床事件如尿酸異常、痛風(fēng)及IFG、IGT等狀況得到明顯改善，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖更易控制。提示BMI是一個(gè)較好的臨床觀察因子，合理的膳食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、必要的藥物血脂治療等綜合干預(yù)，可明確減輕體質(zhì)量、糾治血脂異常，對防止脂肪肝、減少臨床事件具有重要意義。

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編輯/肖慧