真菌性鼻竇炎的臨床治療分析

摘要：目的 探討真菌性鼻竇炎的臨床分布特點(diǎn)及治療。方法 回顧性分析21例真菌性鼻竇炎的治療結(jié)果。結(jié)果 21例患者經(jīng)手術(shù)后均治愈出院。2例患者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上頜竇腔有復(fù)發(fā)，經(jīng)局部清理及術(shù)腔反復(fù)沖洗后也治愈。結(jié)論 真菌性鼻竇炎的治療行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是首選方式，及其不同的分布特點(diǎn)及鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：真菌性；鼻竇炎；分布特點(diǎn)；抗真菌藥物；鑒別診斷

近年來(lái)隨著診療技術(shù)的不斷提高，真菌性鼻竇炎的診斷率不斷提高，但是隨著抗生素及激素的廣泛使用，真菌性鼻竇炎的發(fā)病呈明顯增多的趨勢(shì)。作者自2003年3月～2013年10月共收治21例真菌性鼻竇炎患者?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 21例真菌性鼻竇炎中男7例，女14例，發(fā)生在鼻腔的有2例，篩竇的2例，蝶竇2例，上頜竇的15例，以上頜竇發(fā)病最多。年齡28～65歲，平均年齡42歲，病程3個(gè)月～5年，多為一側(cè)發(fā)病。主要癥狀：有長(zhǎng)期單側(cè)鼻塞，膿涕，頭昏頭痛，少許患者涕中帶血。

1.2方法 前鼻鏡檢查，一側(cè)鼻腔粘膜充血腫脹，患者中鼻道有膿涕，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)干酪樣分泌物。

1.3 CT檢查 多為單竇發(fā)病，部分病例可波及前篩，竇腔內(nèi)有不規(guī)則軟組織影，多伴有鈣化斑，呈砂粒狀、條索狀、斑塊狀，少許伴有竇腔骨質(zhì)破壞吸收。

1.4方法 21例患者均行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。在0°和30°鼻內(nèi)窺鏡下，根據(jù)

病情清除鼻腔息肉，切除鉤突及篩泡，開(kāi)放前，后組篩竇，開(kāi)放及擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口，保留上頜竇粘膜，開(kāi)放蝶竇前壁。術(shù)中可見(jiàn)竇腔內(nèi)積膿，竇壁粘膜水腫，增厚；少數(shù)呈息肉樣變，及肉芽組織，并有干酪樣物堆積。非侵襲性者竇壁骨質(zhì)完整；侵襲性者可見(jiàn)竇壁粘膜增厚及骨質(zhì)破壞。全部病例病理組織學(xué)檢查均確診。以上患者1次/w在鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇沖洗（連續(xù)4 w）；此后1次/2 w鼻沖洗（連續(xù)4 w）；再改為1次/1～2個(gè)月上頜竇沖洗；直至竇腔粘膜上皮化為止[1-3]。

2結(jié)果

21例患者經(jīng)手術(shù)后均治愈出院。2例患者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上頜竇腔有

復(fù)發(fā)，經(jīng)局部清理及術(shù)腔反復(fù)沖洗后也治愈。

3討論

3.1真菌性鼻竇炎的診斷 真菌性鼻竇炎臨床上并不少見(jiàn)，多為曲真菌感染，少數(shù)為念珠菌及毛真菌感染。以上有部分病例病程短，先按化膿性鼻竇炎治療，無(wú)治療效果，采取手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)患者是真菌感染，所以我們認(rèn)為具有比較典型的似真菌病例。宜第一時(shí)間采取手術(shù)治療，以免延誤病情。真菌性鼻竇炎中以上頜竇為多見(jiàn)。但對(duì)于涕中帶血，鼻竇CT顯示上頜竇內(nèi)有軟組織影，部分病例竇口附近有骨質(zhì)破壞。多見(jiàn)于以下3種疾?。孩偕项M竇癌（早期）；②出血壞死性息肉；③真菌性鼻竇炎。

以上3種疾病術(shù)前鑒別要點(diǎn)是：霉菌性患者鼻腔有異味；鼻竇CT顯示竇腔內(nèi)軟組織呈不規(guī)則鈣化斑狀低透光區(qū)，術(shù)后病理診斷進(jìn)一步證實(shí)。

3.2真菌性鼻竇炎的分布特點(diǎn) ①位于鼻腔，多見(jiàn)嗅裂及中鼻道后份較隱蔽處；②位于蝶竇腔內(nèi)；③位于后組篩竇；④位于上頜竇內(nèi)（最多見(jiàn)）；⑤額竇及前篩未發(fā)現(xiàn)有霉菌感染者。

3.3真菌性鼻竇炎手術(shù)治療過(guò)程中的發(fā)現(xiàn) ①位于鼻腔及后組篩竇內(nèi)的病變觀察容易，清除病灶徹底；②位于蝶竇內(nèi)的病變，只要充分?jǐn)U大蝶竇前壁自然口，也可以基本上觀察到竇腔的全貌，清除也較徹底；③由于上頜竇的特殊椎體結(jié)構(gòu)，使得即使擴(kuò)大了上頜竇口，在70°鏡下觀察上頜竇情況也存在一定盲區(qū)，所以上頜竇的病變?nèi)菀浊謇聿粡氐祝谑中g(shù)過(guò)程中用碳酸氫鈉及抗真菌藥物反復(fù)沖洗竇腔；④在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有肉芽組織的患者，多見(jiàn)于免疫功能較差的病患，真菌多已侵入到組織中，所以在手術(shù)中除了清除霉菌團(tuán)塊外，還需要將肉芽組織，及充血嚴(yán)重的粘膜組織一并清除；這類患者術(shù)后病理檢查也證實(shí)組織中有真菌，提示患者免疫力低下，所以術(shù)后全身給予抗真菌藥物及增強(qiáng)免疫治療，根據(jù)我們的臨床觀察，使用伊曲康唑效果更好。

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[3]許穎，曹明根，周琦.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的療效及影響因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，1（20）：54-56.編輯/肖慧