腦靜脈竇血栓核磁共振診斷價值

摘要：目的 分析磁共振檢查技術在腦靜脈竇血栓的臨床價值。方法 選擇2001年2月～2014年3月住院診斷為腦靜脈竇血栓患者25例，全部行MRI檢查，12例行MRV檢查，18例行CT檢查，8例行腦血管造影檢查。 結果 其中急性期（<1w）腦靜脈竇血栓形成5例，血栓T1WI呈等信號，T2WI靜脈竇內呈極低信號；亞急性期（1～2w）16例，血栓在T1WI，T2WI上均表現為高信號；慢性期（>2w）4例，血栓信號減低；25例腦靜脈竇血栓中，MRI序列掃描確診23例，2例急性期早期MRI平掃漏診，后經MRV確定，表現為靜脈竇閉塞或靜脈竇內充盈缺損；CT掃描發(fā)現腦靜脈竇血栓2例；DSA確診8例。結論 常規(guī)MRI聯合MRV對診斷腦靜脈竇血栓形成具有高度敏感性， 優(yōu)于CT檢查，且無創(chuàng)傷，是診斷腦靜脈竇血栓形成的首選檢查方法。

關鍵詞：腦靜脈竇；血栓；核磁共振

腦靜脈竇血栓相比腦動脈血栓少見，是一種特殊類型的腦血管疾病，由于顱內靜脈竇形成血栓引起竇腔狹窄閉塞腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙導致顱內壓增高及相應局灶癥狀.臨床表現多無特異性，但病情嚴重致殘致死率較高，因此早期檢查診斷，對患者及時治療及預后情況有重要影響。而影像學檢查技術尤其是MRI技術的飛速發(fā)展使本病的早期正確診斷成為可能。

1資料與方法

1.1一般資料 25例腦靜脈竇血栓患者，其中男性9例，女性16例，年齡17～68歲，平均年齡（42±5）歲；病程4d～3月。主要臨床表現頭痛嘔吐21例，視力下降視乳頭水，12例，偏側肢體無力或偏癱，9例，意識障礙6例，癲癇發(fā)作5例，暈厥8例。腰穿有顱內壓增高而腦脊液檢查無異常。

1.2方法 25例患者全部行MRI檢查，12例并行MRV檢查，18例患者行CT檢查，8例患者行腦靜脈血管造影檢查。核磁檢查采用西門子Symphony超導磁共振成像儀，頭部線圈。掃描層厚5mm，層距0.5mm，均有軸面T1WI、T2WI、和矢狀面T1WI，6例有冠狀面T1WI。T1WI TR為450ms，TE為15ms，T2WI TR為3000ms，TE為90ms。磁共振靜脈成像（MRV）采用冠狀面連續(xù)2D時間飛躍（2D-TOF）成像技術，層厚1.5mm，矩陣512×192。CT檢查采用美國GE公司Lightspeed 64排螺旋CT，以CM 為基線，層厚5mm，層距5mm，連續(xù)掃描；靜脈血管造影（DSA）采用GE公司LCV+型數字減影血管造影機，進行顱靜脈血管造影。根據臨床確診結果對比分析各檢查方法的診斷準確率。

2結果

2.1腦MRI SE序列表現 上矢狀竇受累的7例中， 竇內血栓T1、T2WI為高的3例，為等信號的4例。竇匯（ 部分） 受累9例， T1、T2WI 上病變呈高和等信號分別為5和4例。橫竇受累10例 ，T1、T2WI 上病變呈高和等信號分別為6例和4例 另2例是橫竇起始處T1WI 為等信號， T2WI 為高信號， 其余部分的橫竇T1、T2WI 上為低信號。乙狀竇受累7例 ， T1、T2WI 上病變呈高和等信號分別為5例和2例， 另1例竇內為低信號。直竇受累4例， 4例大腦大靜脈和大腦內靜脈（ 雙側） 同時受累； 僅2例直竇內T1、T2WI 為高信號， 余無征象提示竇及靜脈血栓。

2.2 MRV檢查12例 9例有腦靜脈期MRV者，可見腦靜脈竇正常血流信號消失 受累腦靜脈竇血流中斷完全閉塞11例，靜脈竇內充盈缺損和靜脈竇不規(guī)則狹窄4例?？梢娔X凸面及深部靜脈擴張增粗血液淤滯。其中3例除受累靜脈竇外， 還可見橫竇近竇匯處血流信號局限性中斷，結合常規(guī)MRI圖像或MRV原始圖像考慮流動間隙或偽影所致。

2.3 18例行CT檢查發(fā)現腦靜脈竇血栓2例，8例行腦血管造影檢查均確診。25例腦靜脈竇血栓中，MRI序列掃描確診23例，2例急性期早期MRI平掃漏診，后經MRV確定。見表1。

3討論

腦靜脈竇血栓形成在1825年由Ribes首次報道，是由于多種病因所致發(fā)育正常的腦靜脈系統狹窄或閉塞， 從而使顱內靜脈回流性受阻， 腦內血容量增加，導致顱內壓增高，血腦屏障破壞 ，出現腦組織水腫缺血或出血。最常見的病因是妊娠和圍產期、口服避孕藥、凝血異常及感染等。其臨床表現沒有特異性，病情嚴重，致殘致死率高，因此提高對該病的認識，早診早治對減少致殘率病死率有著非常重要的意義[1]。單純根據臨床特征易誤診誤治，實驗室檢查也缺乏特異性 ，所以影像學檢查成為診斷腦靜脈竇血栓的重要依據。近年來隨著醫(yī)學影像技術的進步，其早期檢出率明顯提高。

CT是診斷腦靜脈竇血栓形成的重要方法，索帶征、空三角征、高密度三角征是CVST的直接征象，皮層靜脈和靜脈竇內新鮮血栓在CT平掃時表現為索帶征，新鮮血栓在CT橫切面上則表現為高密度征，但其出現率低，僅為30～40%[2]。常規(guī)CT因掃描方位及檢查原理本身的限制，不能觀察到所有的淺靜脈和靜脈竇異常改變，并且顱骨偽影對診斷的準確率也造成一定的影響，這就減低CT診斷的準確性，易造成誤診及漏診，而延誤病情，本組患者18例行頭顱CT檢查，僅發(fā)現2例。

DSA認為是診斷CVST的金標準， 主要表現為受累靜脈竇靜脈期不顯影閉塞，充盈缺損，靜脈竇壁不規(guī)則，靜脈期顯影時間延長，腦靜脈血管擴張，血液淤滯以及靜脈側支循環(huán)的形成等，本研究組中DSA確診8例，然而其為有創(chuàng)性檢查， 重復性差， 且不易發(fā)現腦內的繼發(fā)改變， 不利于病情判斷及臨床治療。而MRI 聯合MRV檢查診斷CVST有其獨到的優(yōu)勢。

MRI發(fā)現靜脈竇血栓較CT敏感，具有無創(chuàng)性方便快捷靈活特點，掃描時多參數、多方位成像以及對軟組織高分辨力的優(yōu)點使其成為診斷的優(yōu)選檢查方法作為臨床神經科醫(yī)生必須掌握。腦靜脈竇血栓的MRI表現主要與血栓形成的時間有關，其信號隨血栓形成時間而變化，但也與所用MRI機的場強有一定關系。腦靜脈竇血栓依其形成時間的長短和MRI表現的差別可分為急性期（<1w）、亞急性期（1～2w）和慢性期（>2w）。急性期血栓在T1WI上呈等信號，T2WI靜脈竇內呈極低信號，而靜脈竇壁呈高信號 ，亞急性期血栓在T1WI、T2WI 上均表現為典型高信號 ，易于診斷[3]。其不足在于急性期 SE序列血栓與血流信號相似，易漏診；慢性期部分血栓再通后 ，靜脈竇流空信號恢復 ，影響診斷。腦MRV可很好地反映腦靜脈竇的血流狀態(tài)和靜脈竇的形態(tài)，不受血栓信號隨時間變化的影響[4]，可有效彌補了常規(guī)MRI的不足。腦靜脈竇形成時MRV直接征象表現為受累靜脈竇閉塞不規(guī)則狹窄和充盈缺損。由于靜脈竇回流障礙，常見腦表面及深部靜脈擴張、靜脈血淤滯及側支循環(huán)形成。本組12例腦靜脈竇血栓MRV均有上述改變。本組25例腦靜脈竇血栓形成MRI平掃確診23例，另 2例平掃難以確定，但經MRV檢查確診。我們認為MRI和MRV是診斷腦靜脈竇血栓形成的最佳非創(chuàng)傷性影像學檢查手段，可替代以往診斷腦靜脈竇血栓形成的金標準DSA法。MRI診斷CVST具有空間分辨率高、顯像良好、準確率高、無創(chuàng)等優(yōu)點，可作為CVST早期診斷的首選。

參考文獻：

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[3]劉瑩，孫立軍，宦怡等.檢測腦靜脈竇血栓的作 用[J].實用放射學雜志，2006，22（3），260-261.

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編輯/許言