紅霉素軟膏在預(yù)防外科術(shù)后傷口非特異性感染的應(yīng)用體會(huì)

摘要：外科感染一般是指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的感染，它包含兩大類：非特異性感染和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性性感染或一般性感染。在外科領(lǐng)域中最常見，也是是外科手術(shù)后主要并發(fā)癥之一。其病原菌構(gòu)成復(fù)雜，治療困難。非特異性感染在外科術(shù)后輕者增加患者痛苦，延長住院時(shí)間；重者導(dǎo)致手術(shù)失敗乃至患者死亡。因此非特異性感染在外科術(shù)后的治療被列為臨床外科探討的永久性課題。該院從2005年2月開始對(duì)227例外科手術(shù)患者，術(shù)后傷口局部涂擦適量紅霉素軟膏進(jìn)行觀察，在預(yù)防傷口感染和減輕患者傷口敷料干燥時(shí)換藥疼痛方面取得較好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：紅霉素軟膏；外科術(shù)后傷口；非特異性感染；應(yīng)用體會(huì)

1 臨床資料

本組227例外科手術(shù)患者中男149例，女78例。年齡6～67歲，其中創(chuàng)傷外科17例，普外科153例，骨外科24例，燒傷外科6例，美容外科19例，泌尿外科8例。

2 應(yīng)用方法及結(jié)果

2.1紅霉素軟膏其主要成分為：紅霉素，輔料為液狀石蠟，羊毛脂、凡士林。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌如衣原體、支原體均有抗菌活性。

2.2藥物性狀 本品為白色至黃色軟膏。

2.3用法 ①外科手術(shù)縫合結(jié)束后，清潔傷口表面在傷口局部用無菌紗布涂擦適量紅霉素軟膏，再用無菌敷料覆蓋膠布固定；②傷口換藥和局部清創(chuàng)時(shí)，常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面后局部局部用無菌紗布涂擦適量紅霉素軟膏，再用無菌敷料覆蓋膠布固定。

2.4結(jié)果 ①本組227例，均得到隨訪。隨訪時(shí)間4d～3個(gè)月。未發(fā)現(xiàn)傷口感染患者；②換藥時(shí)傷口與干燥的敷料無粘連，換藥時(shí)傷口疼痛明顯減輕；③傷口愈合后未見明顯疤痕異常增生。

3 典型病例

3.1患者：男，71歲，農(nóng)民。因化膿性闌尾炎術(shù)于2007年6月在我院行闌尾切除術(shù)加腹腔引流術(shù)，術(shù)后傷口用上述方法處理，7d后患者傷口痊愈出院。

3.2患者：女，27歲，鍋爐房工人。因操作失誤所致雙上肢及面部大面積蒸汽燙傷于2009年3月在我院治療，我院在為患者清創(chuàng)換藥時(shí)采用上述方法，患者換藥時(shí)未訴明顯疼痛，31d后創(chuàng)面愈合良好患者康復(fù)出院。

3.3患兒：男，6歲。因車禍傷致左股骨中段粉碎性骨折和廣泛軟組織碾壓傷，于2012年11月在我院行手術(shù)后采用上述方法處理傷口和換藥，25d后傷口愈合良好患者康復(fù)出院。

4 討論分析

紅霉素軟膏其主要成分為：紅霉素，輔料為液狀石蠟，羊毛脂、凡士林。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌如衣原體、支原體均有抗菌活性。液狀石蠟有潤滑保濕之功效；羊毛脂能使主藥迅速被粘膜及皮膚吸收，有附著力，性質(zhì)穩(wěn)定，且能吸水，不易酸敗。常與凡士林合用，并可增加凡士林的吸水性與穿透性。凡士林具有保濕潤滑的作用，可用于局部小傷口的止血。故上述方法使用后，既在傷口局部形成了保護(hù)屏障，預(yù)防細(xì)菌的侵襲，也有潤滑、保濕、吸水，止血的療效，從而降低了傷口的感染機(jī)率，避免傷口干燥，減輕了傷口換藥時(shí)疼痛。其優(yōu)點(diǎn)： 適用范圍廣，操作簡單。缺點(diǎn)：偶見刺激癥狀和過敏反應(yīng)。

5 小結(jié)

感染，是指病原體入侵機(jī)體引起的局部組織或者全身炎癥反應(yīng)。外科感染一般是指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的感染，它包含兩大類：非特異性感染和特異性感染。非特異性感染又稱化膿性性感染或一般性感染，常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等。非特異性感染在外科領(lǐng)域中最常見，也是是外科手術(shù)后主要并發(fā)癥之一。約占所有外科疾病的1/3～1/2。其病原菌構(gòu)成復(fù)雜，治療困難。輕者增加患者痛苦，延長住院時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染延長住院時(shí)間平均約10d；重者導(dǎo)致手術(shù)失敗乃至患者死亡。尤其是切口較大的外科手術(shù)后第1次換藥，由于切口滲出液較多，局部血液凝固后與傷口敷料粘連，換藥時(shí)往往在取傷口敷料時(shí)撕裂創(chuàng)面容易致使傷口局部疼痛，甚至出血增加傷口感染機(jī)率。為降低術(shù)后傷口感染機(jī)率，減輕患者術(shù)后傷口敷料粘連創(chuàng)面，換藥疼痛的困難。傳統(tǒng)的方法在換藥前用生理鹽水濕潤傷口干燥敷料后再取下敷料，這種方法不利于傷口的清潔，尤其是在氣溫較低的冬天會(huì)增加患者的痛苦。為降低術(shù)后傷口感染機(jī)率，減輕患者術(shù)后傷口敷料干燥，換藥疼痛的困難，減少患者痛苦，本組采用外科手術(shù)后早期在傷口局部涂擦紅霉素軟膏可以有效預(yù)防傷口非特異性感染和減輕患者傷口敷料干燥時(shí)換藥疼痛取得了較好的療效，受到了廣大患者的好評(píng)，此法值得在臨床中推廣使用。

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編輯/哈濤