誘導(dǎo)意念運(yùn)動結(jié)合針刺對重度偏癱腦卒中患者早期的康復(fù)作用

摘要：目的 誘導(dǎo)意念運(yùn)動結(jié)合針刺對腦卒中偏癱患者的康復(fù)作用。方法 在患者清醒狀態(tài)下建立運(yùn)動意念，結(jié)合針刺并進(jìn)行偏癱部位的功能訓(xùn)練，設(shè)對照組觀察。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療，患肢運(yùn)動功能及ADL指數(shù)均較治療前提高?？祻?fù)組比對照組提高明顯。結(jié)論 腦卒中早期建立運(yùn)動意識結(jié)合針刺，對肢體恢復(fù)效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肢體障礙；意念運(yùn)動結(jié)合針刺

腦卒中患者生存質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，以往的康復(fù)是在有不同程度、隨意運(yùn)動的肢體上進(jìn)行訓(xùn)練的，而對于完全癱瘓的肢體，早期康復(fù)往往被忽視，或僅局限于收效甚微的被動運(yùn)動。所以，如何按照正常運(yùn)動的模式，發(fā)揮患者由意識到運(yùn)動的主動性（即意念運(yùn)動）報(bào)道甚少。我們從2012年10月以來，利用意念運(yùn)動結(jié)合針刺對58例腦卒中完全偏癱患者進(jìn)行了研究，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病的急性腦卒中患者；②必須經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)和累及內(nèi)囊的丘腦部位的腦卒中患者；③Fugl-Meyer評分（FMA）的上下肢運(yùn)動總分≤50分；④在發(fā)病后7d內(nèi)已經(jīng)意識清醒，病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中史；②短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血；③有嚴(yán)重的并發(fā)癥；④雙側(cè)病變的患者。2012年10月～2013年4月，本院神經(jīng)內(nèi)科所有符合上述標(biāo)準(zhǔn)的重度偏癱的腦卒中患者共有58例，康復(fù)組30例，男16例，女14例。年齡（58.8±9.71）歲。腦出血14例，腦梗死16例，左側(cè)癱14例，右側(cè)癱16例。對照組28例，男15例，女13例。年齡（60.46±9.70）歲。腦出血12例，腦梗死16例，左側(cè)癱12例，右側(cè)癱16例。兩組一般資料比較各項(xiàng)均無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦代謝，穩(wěn)定血壓，降顱壓及被動運(yùn)動肢體及按摩、理療等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)動意念結(jié)合針刺組進(jìn)行：①誘導(dǎo)意念運(yùn)動：在患者清醒狀態(tài)下有治療師指導(dǎo)進(jìn)行誘導(dǎo)意念活動肢體，采用靜脈輸液用的一次性膠帶將患者上眼眼瞼貼敷向眉頭及額頭方向向上拉起，即讓患者全部注意力集中在患肢上，盡最大努力運(yùn)動患肢，即使不能產(chǎn)生運(yùn)動，也需要患者有運(yùn)動癱瘓部位的意識。訓(xùn)練方法是依次運(yùn)動肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展，肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直，前臂旋前旋后動作，腕關(guān)節(jié)旋前旋后與屈伸及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練，下肢包括髖關(guān)節(jié)屈伸，大腿內(nèi)收與外展，小腿屈伸、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，以及有仰臥至翻身，起坐、站立及步態(tài)訓(xùn)練。運(yùn)動意念的訓(xùn)練以患者能夠耐受，不感到疲勞為度，一般是每組肌群重復(fù)訓(xùn)練8～10次，30s/次，在每次嘗試后治療師都給予患者明確的反饋信息。連續(xù)練習(xí)30～40min.，完成后進(jìn)行總體反饋；②針刺治療：采用體針和頭針，以手、足陽明經(jīng)為主，取穴以曲池、合谷、外關(guān)、太沖、、陽陵泉、三陰交、足三里等為主，言語不利者加翳風(fēng)、廉泉穴，口角歪斜者加頰車、地倉穴。辨證加減：按腦卒中病辨證分型加減[1]風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆，肝陽上亢配百會、風(fēng)池，痰熱腑實(shí)配天樞、豐隆、大椎，陰虛陽亢配配太溪、陰陵泉，氣虛配三陰交、氣海。針刺得氣后留針30min，治療1次/d，6～7次/w。每個患者在入院后平靜時(shí)或1個月療程結(jié)束時(shí)，各記錄1次腦電圖（EEG），運(yùn)動意念結(jié)合針刺治療組在病程中有意念活動時(shí)記錄1次EEG。

1.3療效評定及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療前后日常生活自理能力（ADL）的評定采用Barthl指數(shù)；肢體運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法[2]：上肢運(yùn)動最高分為66分，下肢為34分，上下肢的運(yùn)動總分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 計(jì)量資料中服從正態(tài)分布的使用成組資料的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組初次FMA評定無顯著性差異，（P>0.05），見表1。兩組末次BI評測的結(jié)果有明顯差別（P<0.05）。

3 討論

任何隨意運(yùn)動的產(chǎn)生都是在腦內(nèi)先形成運(yùn)動意念，之后再由興奮沖動傳出而產(chǎn)生運(yùn)動。對于癱瘓不完全的肌群，康復(fù)的作用就是反復(fù)強(qiáng)化這一從腦至肌群的運(yùn)動模式，對于癱瘓完全的患者，以往的康復(fù)則是被動運(yùn)動肢體、按摩、等手段使癱瘓的肌力恢復(fù)，等待損傷的中樞神經(jīng)環(huán)路的修復(fù)[3]。我們對于完全性癱瘓患者利用意念活動，發(fā)揮患者的主觀能動性，使他們產(chǎn)生運(yùn)動意念，然后反復(fù)強(qiáng)化這一意念，可促使遭到損害的運(yùn)動傳導(dǎo)通路重新建立起來，這也支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后有部分休眠狀態(tài)的突觸能被激活使用，促進(jìn)正常運(yùn)動反射弧的形成而達(dá)到康復(fù)肢體的目的。完全性癱瘓患者因缺乏主動性運(yùn)用這一理念，康復(fù)是被動的，從本組資料看療效也較差，他們只有等到損傷的神經(jīng)環(huán)路修復(fù)或者代償后，才能有運(yùn)動的產(chǎn)生，如果將患者的被動與主動運(yùn)動結(jié)合起來，對完全性癱瘓患者可能會有更好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中多由于氣、血、痰淤阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，肌腠不用而致偏癱，治療時(shí)取多氣多血之陽明經(jīng)穴位，意在充分激發(fā)陽明經(jīng)氣，讓陽明經(jīng)發(fā)揮主潤宗筋的作用，使偏枯肢體氣血通暢，肌肉得以濡養(yǎng)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對于這種因高級中樞失去對隨意運(yùn)動功能控制引起的遲緩軟癱，治療應(yīng)協(xié)調(diào)肌群的張力直至出現(xiàn)正常運(yùn)動模式。

從本組患者腦電情況來看，癱瘓肢體恢復(fù)較好的患者，責(zé)任病灶腦電活動亦有所改善。在臨床實(shí)踐中我們體會到，注意力集中的患者有利于腦卒中患者運(yùn)動功能恢復(fù)，腦損傷后常常出現(xiàn)認(rèn)知障礙，有報(bào)道其發(fā)生率為100% 。眾說周知，偏癱的恢復(fù)與認(rèn)知有關(guān)，尤其是記憶和注意障礙。記憶障礙使患者不能學(xué)習(xí)新的東西，肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)和正常運(yùn)動模式的建立都是一個學(xué)習(xí)過程，反復(fù)訓(xùn)練。記憶障礙經(jīng)常伴有注意障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、注意短暫、注意渙散和注意轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致運(yùn)動功能恢復(fù)緩慢[4]。常言講眼睛是心靈的窗戶，本研究用膠帶將患者眼瞼上提，有助于提高患者清醒度，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者能很快關(guān)注偏癱的肢體、對治療師的指令能很好理解。當(dāng)患者有運(yùn)動意念時(shí)，相應(yīng)部位的腦電活動亦增強(qiáng)并泛化，使相對靜止?fàn)顟B(tài)的腦細(xì)胞產(chǎn)生了不同程度的興奮。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可逆性，持續(xù)刺激會使中樞神經(jīng)突觸增強(qiáng)或重建，實(shí)現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)重新組合。對于完全癱瘓的患者，應(yīng)使之建立信心。運(yùn)動意念結(jié)合針刺治療，運(yùn)動意念的訓(xùn)練及強(qiáng)化也是愈早愈好，對于完全癱瘓的患者，只要神志清楚，就應(yīng)盡早訓(xùn)練，訓(xùn)練越早越能早日建立新的突觸鏈，能早日建立新的突觸鏈，產(chǎn)生新的運(yùn)動反射弧，從而使運(yùn)動功能盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]尤春景，許濤， 歐陽多利，等.腦損傷認(rèn)知障礙與功能恢復(fù)的相關(guān)研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003：159-160.

編輯/哈濤