探討急性乳腺炎的護(hù)理方法

摘要：探討急性乳腺炎的護(hù)理方法。采用心理護(hù)理、預(yù)防和糾正乳汁淤積、局部理療、手法按摩、抗感染治療、疼痛護(hù)理、手術(shù)后的指導(dǎo)等。合理的護(hù)理方法，可以避免形成乳腺膿腫，為患者減輕了痛苦，縮短了病程。

關(guān)鍵詞：急性乳腺炎 ；護(hù)理；方法

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，患者多為產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4w；其主要原因?yàn)槿橹俜e及細(xì)菌入侵；臨床中一般分3個(gè)階段即乳汁淤滯期、炎性反應(yīng)浸潤發(fā)展期和膿腫形成期[1]。乳腺炎初期，乳房內(nèi)可以是一個(gè)或多個(gè)炎性病灶，進(jìn)一步發(fā)展形成膿腫。淺表膿腫可自行向外破潰；深部膿腫除緩慢向外穿致破潰外，也可以向內(nèi)穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥[2]。 病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染，本病雖然有特效治療，但發(fā)病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響喂奶。因此，對(duì)本病的預(yù)防重于治療。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年～2012年共收治急性乳腺炎患者40例，年齡22～31歲，初產(chǎn)婦為18例，占46. 9%。其中發(fā)生在產(chǎn)后2～ 11個(gè)月為22例，占53.1%。早期主要表現(xiàn)為乳汁排泄不暢，乳房出現(xiàn)腫痛性硬塊，皮膚微紅，全身發(fā)熱，很快局部紅腫，表淺靜脈擴(kuò)張，腋窩淋巴結(jié)腫大，高熱38.5℃以上，患側(cè)捫及有硬塊，無波動(dòng)感，觸痛明顯。

1.2方法 患者停止哺乳，用吸奶器吸盡乳汁，清除乳汁淤積，在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，用熱療和理療促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎性反應(yīng)的控制和消散，再加上適時(shí)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。治療原則是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)，但膿腫形成后仍以抗生素治療，則可致更多的乳腺組織受破壞。應(yīng)在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，要及時(shí)做膿腫切開引流。

2護(hù)理

2.1了解患者體征。了解其一般生活狀況，即有無不良嗜好，有無藥物過敏史。

2.2避免乳汁淤積。乳汁的淤積有利于細(xì)菌的生長繁殖，每次哺乳后應(yīng)及時(shí)排空乳汁，糾正乳頭內(nèi)陷，每天擠捏，提拉乳頭，哺乳時(shí)有利于嬰兒吸允，避免乳汁淤積；

2.3清潔護(hù)理。防止乳頭損傷，細(xì)菌入侵，每天用肥皂水，溫開水清洗乳頭，以免嬰兒吸允是乳頭乳暈破裂，導(dǎo)致細(xì)菌沿淋巴管入侵造成感染，同時(shí)注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療口腔炎。但清洗時(shí)不宜用酒精擦洗，酒精可使乳頭、乳暈的皮膚變脆，容易發(fā)生皸裂。同時(shí)也應(yīng)注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療其口腔炎癥，當(dāng)嬰兒口腔有炎癥時(shí)要停止哺乳[3]。

2.4局部護(hù)理。局部理療當(dāng)急性乳腺炎形成后，應(yīng)及時(shí)就診，急性乳腺炎早期（24h內(nèi)），局部皮膚紅、腫、熱、痛明顯，膚溫高者，可遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，24h后即可局部微波理療，讓產(chǎn)婦取舒適體位，暴露治療部位，了解及檢查皮膚感覺有無障礙，選用適當(dāng)?shù)奈⒉ㄝ椛淦?，?duì)準(zhǔn)治療部位，調(diào)好劑量和時(shí)間，開始理療[4]。

2.5 按摩護(hù)理。由乳房基底部開始，經(jīng)患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內(nèi)向外，由小而大，漸漸被乳汁所擴(kuò)張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。

2.6心理護(hù)理：情志不暢也是引起本病的原因，妊娠后產(chǎn)婦身心疲憊，角色的轉(zhuǎn)換也諸多不適應(yīng)，再加上疼痛刺激不能忍受，懼怕手術(shù)切開影響美觀，擔(dān)心影響寶寶哺乳，休息不好等，使精神更加緊張焦慮，適時(shí)和患者溝通減輕焦慮感，關(guān)心體貼患者，告知經(jīng)過積極治療也可不要手術(shù)早日康復(fù)，并告訴成功的典范，以及自身戰(zhàn)勝疾病的有利條件，做好心里指導(dǎo)，使患者心情舒暢，安心接受治療是至關(guān)重要的。

2.7特殊護(hù)理。局部微波理療可緩解及減輕疼痛，并用魚石脂軟膏外貼于患部（ 皮膚有破損者禁忌）。并避免擠壓患部，同時(shí)護(hù)理人員要尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)及建立信賴關(guān)系，還要安慰鼓勵(lì)和支持患者，設(shè)法減輕患者心理壓力。

2.8膿腫切開引流的護(hù)理。膿腫切開后常需留置引流條，以利于膿汁不斷引出，注意觀察膿汁量、色澤以及氣味的變化；紗布有滲出時(shí)，要及時(shí)更換。

2.9出院后的注意事項(xiàng)。患者康復(fù)出院是，指導(dǎo)患者正確的哺乳，養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣，嬰兒不含乳頭而睡，每次哺乳應(yīng)盡量讓嬰兒吸凈，如有淤積，及時(shí)用吸乳器或按摩幫組乳汁排出。防止乳頭乳暈損傷，保持局部清潔，如有發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅。乳汁排泄不暢請(qǐng)及早就醫(yī)。

3討論

在乳汁淤滯期，炎癥浸潤發(fā)展期及時(shí)局部理療配合抗生素藥物應(yīng)用等措施促進(jìn)炎癥消退。當(dāng)膿腫形成后要行膿腫穿刺或膿腫切開引流術(shù)，此時(shí)應(yīng)正確向患者及家屬做好手術(shù)宣教，必要時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶，以利傷口愈合。護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者生命體征，特別是體溫的變化。在患者用藥過程中還應(yīng)監(jiān)測用藥的療效及有無不適。做好心理建設(shè)，因此合理的護(hù)理方法，是避免形成乳腺膿腫，為患者減輕了痛苦，縮短病程 ，起著不可忽視的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王鐘富.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診斷學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：284.

[2]馬祥君，汪潔，孔令偉，高雅軍，何湘萍，高海鳳，謝祥.哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防方案的可行性[J]；中國婦幼保?。?010年17期.轉(zhuǎn)貼于 233網(wǎng)

[3]趙靜軒，韓忠福. 外科疾病護(hù)理[M]. 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1998： 48 - 49.

[4] 郭萬學(xué). 理療手冊(cè)[M]. 沈陽： 遼寧人民出版社， 1981： 190 -191.

編輯/許言