針刺治療產(chǎn)后尿潴留40例

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，是一種常見的急癥，也是孕婦產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥。如不積極治療，可能會引起腎積水、尿毒癥。筆者于2010年1月～2013年6月采用\"提壺揭蓋\"法針刺為主治療40例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后尿潴留，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年6月我院收治的經(jīng)陰道分娩并發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦80例為研究對象。所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者一般資料如表1所示。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中\(zhòng)"癃閉\"診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿意頻急，反復(fù)用力排尿，但小便難出，點滴不暢或閉塞不通；②小腹膨滿，脹痛；③排尿雖困難，但不伴有尿道澀痛，④經(jīng)檢查，膀胱有殘留尿液[1]。

排除診斷：不是由于分娩而是其他原因如泌尿系感染、尿路結(jié)石、慢性腎功能衰竭等引起的少尿無尿及排尿困難

1.2方法

1.2.1對照組 患者采取西醫(yī)治療，通過心理疏導(dǎo)解除患者的緊張心理。對于早期膀胱未出現(xiàn)嚴(yán)重擴(kuò)張的患者可以通過誘導(dǎo)法等輔助治療，患者熱水熏洗外陰，熱敷下腹部，肌內(nèi)注射新斯的明1mg，促使膀胱平滑肌收縮，促進(jìn)排尿。超過800rnl尿量需要留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管關(guān)閉，每隔2h定時開放一次，從而達(dá)到鍛煉膀胱平滑肌的目的。

1.2.2觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用\"提壺揭蓋\"法針刺治療。選穴：中極、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）、合谷（雙）。操作：患者取仰臥位，留置導(dǎo)尿管患者針刺前放尿1次，用75%酒精常規(guī)消毒后，中極、關(guān)元取30°斜刺，針尖朝向恥骨聯(lián)合，針刺深度20～30cm，以患者下腹部出現(xiàn)脹感為度，忌大幅度提插，足三里、三陰交、合谷直刺1寸，以上各穴每5min行針一次，間隔期間用艾條行雀啄灸。治療30min/次，治療1次/d，留置導(dǎo)尿的患者連續(xù)治療3次后拔除導(dǎo)尿管觀察療效，未行導(dǎo)尿的患者則于第1次治療后囑其排尿，能行排尿則停止治療，排尿困難的則行留置導(dǎo)尿管并繼續(xù)治療2次。

1.3療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：能自動排尿，排尿通暢，膀胱殘余量少于100mL，有效：能自動排尿，排尿較通暢，膀胱殘余量100～300mL，無效：不能自動排尿，靠導(dǎo)尿管等其他方法排尿。

2結(jié)果

用SPSSl8.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，差異性比較使用t檢驗，記數(shù)資料比較使用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

兩組患者臨床療效見表2。觀察組治愈25（62.5%），有效13例（32.5%），無效2例（5%），總有效率為95%對照組治愈10例（25%），有效18例（45%），無效12例（30%），總有效率為70%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

注：與對照組比較，*P

3驗案舉例

患者甲，女，30歲，初產(chǎn)。2011年8月20入院，當(dāng)日順產(chǎn)，采用無痛分娩法，并行會陰側(cè)切術(shù)。產(chǎn)后小便不能自解，小腹隆起脹急作痛，診為產(chǎn)后尿潴留。曾行熱敷按摩小腹部和新斯的明足三里穴位注射，流水聲導(dǎo)尿，理療等治療，均無效，留置導(dǎo)尿管2d。求針刺治療，刻查：產(chǎn)婦氣短懶言，自汗出，無尿意。針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交、合谷。留針30min，第1次針后，有尿意，帶導(dǎo)尿管解小便，能溺出少許；第2次針后，尿意明顯，拔除導(dǎo)尿管，小便自解，24h未反復(fù)，治愈。

4討論

尿潴留屬于祖國醫(yī)學(xué)\"癃閉\"范疇，中醫(yī)又稱\"產(chǎn)后小便不通\"，是指產(chǎn)后小便點滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者。是產(chǎn)后常見疾病之一，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長及手術(shù)助產(chǎn)者多見，常發(fā)生在產(chǎn)后6～8h，總發(fā)生率為2.3%[2]。多數(shù)經(jīng)一般治療可痊愈，少數(shù)一般治療后仍排尿困難，形成難治性產(chǎn)后尿潴留。尿潴留的原因中醫(yī)認(rèn)為素體虛弱，產(chǎn)時勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調(diào)水道；或因稟賦薄弱，元氣不足，復(fù)因分娩損傷腎氣，以致腎陽不振，氣化失司；或因產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，清濁升降失常；或因滯產(chǎn)，膀胱受壓過久，氣血運行不暢，最終導(dǎo)致膀胱氣化不利，而致小便不通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生主要與以下幾個因素有關(guān)：①產(chǎn)程過長，膀胱三角區(qū)受壓，致膀胱粘膜充血水腫，平滑肌收縮功能故障。②產(chǎn)后會陰部充血，水腫，排尿時尿道括約肌反射性痙攣，致使膀胱頸部以下嚴(yán)重梗阻，膀胱尿液過度充盈，逼尿肌發(fā)生彈性疲勞。③平臥解小便不習(xí)慣等[3]。針刺的原理在于：一方面通過神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)膀胱的功能，使處于松弛狀態(tài)的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，產(chǎn)生排尿作用；另一方面，通過對尿道括約肌的良性調(diào)節(jié)，協(xié)調(diào)膀胱作用，有利于小便的排出[4]。

本病的病位在膀胱，膀胱氣化不利是導(dǎo)致本病的直接原因。而膀胱的氣化又與三焦密切相關(guān)，其中尤以下焦最為重要。自然分娩的孕婦產(chǎn)后尿潴留，常有氣虛與氣滯并存，產(chǎn)婦體質(zhì)的偏虛與局部的實同時存在，癥狀屬于本虛標(biāo)實。在穴位的選擇上以腹部、四肢穴位為主。中極為膀胱的募穴，亦為任脈、足三陰經(jīng)交會穴，是足膀胱經(jīng)經(jīng)氣結(jié)聚之處，功偏瀉實，長于理氣利水。針刺關(guān)元能補(bǔ)氣血、壯下元，增加膀胱氣化功能。兩穴合用，有補(bǔ)腎培元、通利膀胱氣機(jī)、開水道之功效。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有益氣養(yǎng)血、調(diào)理脾胃的功效，對于術(shù)后本虛體質(zhì)具有固本培元作用。三陰交為三陰經(jīng)之交會穴，具有疏泄、益陰和血、調(diào)節(jié)下焦氣化的功能。兩者一補(bǔ)一瀉，共筑健脾利水之功。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，針刺合谷有\(zhòng)"提壺揭蓋\"之意。提壺揭蓋：譬如中國舊式水壺上蓋有孔，若閉其孔，則壺內(nèi)之水傾之不出，唯暢其孔則水流如注。經(jīng)云：\"肺為華蓋，宗氣藏于其中，主宰一身之氣，通調(diào)水道，下輸膀胱\"。根據(jù)\"上竅開則下竅自通\"的原理，癃閉者宜用宣肺利水之法，開上以通下，故取合谷也。針后加灸，可增加補(bǔ)脾腎、助氣化之功能。諸穴合用，補(bǔ)虛瀉實，通利上、中、下焦，使膀胱氣化有權(quán)，膀胱開合有度，恢復(fù)膀胱排泄功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]曹震.尿三針為主治療難治性產(chǎn)后尿潴留7例[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（4）：27.

[3]肖曉華，徐明芳，李瑞春。電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26（2）：27.

[4]遲玉花，姜春英.透刺法治療肛腸術(shù)后尿潴留49例[J].針灸臨床雜志，2010，26（12）：11.

編輯/王海靜