健脾解毒合劑治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎80例臨床療效觀察

摘要：目的 評(píng)價(jià)健脾解毒合劑治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法 將我院兒科80例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機(jī)分為兩組，每組40例，治療組口服健脾解毒合劑，對(duì)照組靜滴美洛西林舒巴坦鈉，療程為7 d。治療前后記錄癥狀體征，做各項(xiàng)檢查，對(duì)照兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為85.0%。兩組在疼痛緩解時(shí)間、腹部彩超改善情況、改善腹痛程度、臍周壓痛程度、食欲減退程度、發(fā)熱程度、嘔吐程度、改變小便異常、大便異常、舌苔異常方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 健脾解毒合劑具有良好的軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，理氣止痛等功效，對(duì)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效滿意，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腸系膜淋巴結(jié)炎；健脾解毒合劑

腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因未完全明確，因臨床中本病多見(jiàn)于急性上吸道感染中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，故考慮存在感染的因素，認(rèn)為是由病毒、細(xì)菌等病原微生物引起的一種非特異性淋巴結(jié)炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把腸系膜淋巴結(jié)炎歸于\"腹痛\"的范疇，立足于辨證施治，從整體入手，強(qiáng)調(diào)同病異治，異病同治，具有療效穩(wěn)定、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。多年來(lái)，我院中醫(yī)兒科對(duì)本病的病因病機(jī)、治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為本病病機(jī)較為復(fù)雜，蓋因兒童稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，多易外感風(fēng)熱，而后熱毒入里，蘊(yùn)結(jié)于腸，腑氣不通而致腹痛，兼有脾氣不足，肝氣郁滯，據(jù)此病機(jī)，并提出了\"散結(jié)止痛，清熱解毒，疏肝理氣\"的治療原則，精心組方\"健脾解毒合劑\"，應(yīng)用于臨床，療效顯著。

1資料和方法

1.1一般資料 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]及相關(guān)文獻(xiàn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，選用2011年4月～2012年3月泰安市中醫(yī)二院兒科80病例，隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組，每組40例，兩組患兒性別、年齡、病程、治療前癥狀、體征、病情分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組口服健脾解毒合劑，2～5歲患兒100 mL/d，6～14歲患兒200 mL/d，早晚分服。對(duì)照組按照0.15 g/Kg/d靜滴美洛西林舒巴坦鈉。療程為7 d。治療前后記錄癥狀體征，做各項(xiàng)檢查，兩組對(duì)照，統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1兩組總療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組腹部彩超改善情況比較，見(jiàn)表2。

2.3兩組腹痛復(fù)發(fā)率比較，見(jiàn)表3。

本研究結(jié)果顯示，兩組在總有效率、疼痛緩解時(shí)間、改善腹痛程度等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)\"腹痛\"范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為腹痛的病因，以感受寒邪、乳食積滯、熱結(jié)胃腸、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見(jiàn)，是諸多因素綜合作用的結(jié)果。而肝失疏泄是本病病機(jī)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能促進(jìn)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝主升發(fā)，\"從特性而言，是以喜條達(dá)為基礎(chǔ)的；從功能而言，則以主疏泄的形式表現(xiàn)出來(lái)。\"[2]脾與胃互為表里，同居中州，為氣機(jī)升降之樞紐。脾升則健，胃降則和。若肝疏泄太過(guò)，橫逆犯胃，胃氣不降，易出現(xiàn)煩躁易怒，兩脅撐脹竄痛，胃脘脹痛，呃逆噯氣或惡心嘔吐。若肝疏泄不及，木不疏土，則氣機(jī)壅塞，胃失通降之性，易出現(xiàn)胸脅脹悶，善太息，情志抑郁，胃脘滿悶不舒，納差食少。小兒脾常不足，外感時(shí)邪，或飲食不節(jié)后，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，\"土壅木郁\"，肝失疏泄，氣機(jī)失暢，出現(xiàn)胸脅脹悶，善太息，情志抑郁，或性情煩急。因此，本病治療的關(guān)鍵在于調(diào)達(dá)肝木，調(diào)和脾胃，重在調(diào)暢氣機(jī)，而使脾健運(yùn)升清，胃受納和降，血脈通暢，痰消濕祛，通則不痛。治療總以\"疏肝理脾，散結(jié)止痛，行氣化滯\"為原則。

本研究經(jīng)過(guò)大量臨床應(yīng)用，篩選有效藥物，自擬健脾解毒合劑。組成為：柴胡、雙花、黃芩、枳殼、白芍、生牡蠣、烏梅、浙貝、延胡索、雞內(nèi)金、茯苓、赤芍、郁金、甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，為君藥。白芍、枳殼、郁金為臣藥。肝體陰而用陽(yáng)，白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成；枳殼理氣行滯，配白芍瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)，與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；郁金行氣解郁，活血止痛，能\"降氣，氣降則火降，而痰與血，亦各循其所安之處而歸原矣\"。生牡蠣、浙貝化痰軟堅(jiān)散結(jié)；延胡索活血行氣止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；烏梅疏肝緩脾，解痙止痛；茯苓健脾祛濕；雞內(nèi)金消食健胃；金銀花、黃芩清熱解毒，俱為佐藥。甘草為使藥，①可補(bǔ)中益氣，②可防苦寒之品傷胃，③可調(diào)和諸藥。白芍、烏梅和甘草酸甘化陰，緩急止痛。全方共奏散結(jié)止痛，清熱解毒，疏肝理氣之功，而使痰祛、瘀消、結(jié)散，痛止。

綜上所述，健脾解毒合劑具有良好的軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，理氣止痛等功效，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不僅安全有效而且能縮短病程，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：13，27，28，1362.

[2]寇華勝.中醫(yī)升降學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1990：51.

編輯/張燕