經(jīng)陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值

摘要：卵巢巧克力囊腫為婦科常見的疾病之一，發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。本文從卵巢巧克力囊腫的病因、診斷方法、超聲表現(xiàn)及治療方法進行分析，旨在為臨床提供診斷與治療借鑒。

關鍵詞：陰道；彩超；卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫又叫做卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是由異位內(nèi)膜隨著卵巢激素變化引發(fā)的周期性出血，常伴有周圍的纖維組織形成粘連、增生等癥狀[1]。在病區(qū)產(chǎn)生小泡或紫褐色斑塊，最終發(fā)展成大小不等的紫藍色實質(zhì)包塊或結節(jié)，囊腫的直徑為5～6cm[2]。該病一般發(fā)生于青年生育期的女性，臨床特征為月經(jīng)期腹痛。

1卵巢巧克力囊腫的病因

子宮內(nèi)膜異位是良性病變，病因主要有體腔上皮化生學說、子宮內(nèi)膜種植學說、免疫學說、靜脈與淋巴撒播學說、未成熟卵泡黃素化學說、激素學說。醫(yī)源性引發(fā)子宮內(nèi)膜異位囊腫為重要病因。有文獻報道：有宮腔手術、輸卵管手術及剖宮產(chǎn)手術的患者的子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生率顯著高于沒有宮腔手術、輸卵管手術及剖宮產(chǎn)手術的患者[3]。研究表明，有婦產(chǎn)科手術的患者比卵巢良性腫瘤的患者高，因此婦產(chǎn)科手術史和卵巢子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生相關[4]。所以，在進行婦產(chǎn)科手術時應嚴格掌握手術的適應癥、時機與步驟，以免導致經(jīng)血倒流。

2診斷方法

卵巢巧克力囊腫的主要癥狀為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、子宮卵巢增大、不孕癥等。因此不孕癥、痛經(jīng)、子宮卵巢增大能夠作為子宮內(nèi)膜異位的主要特征，其中痛經(jīng)為首要癥狀。因卵巢沒有痛覺神經(jīng)，因此卵巢巧克力囊腫發(fā)病初始并沒有疼痛感覺，然而囊腫不斷增大導致卵巢皮質(zhì)延展擴張，會產(chǎn)生盆腔深在的鈍痛與不適；該病會因月經(jīng)周期導致囊內(nèi)液與囊腫張力的變化，及盆腔疼痛程度產(chǎn)生不同的變化，但是一般會與月經(jīng)周期同步。但是在卵巢囊腫較大的時候癥狀則不明顯，可能是由于病程比較長，瘢痕皺縮，囊壁纖維組織增生，導致周圍神經(jīng)末梢纏結降低了興奮性。

3超聲表現(xiàn)

卵巢巧克力囊腫聲像圖表現(xiàn)可分為均勻云霧狀低回聲、均勻稀疏低回聲、實性為主不均勻回聲、混合云霧狀回聲。主要聲像圖特征有：①均勻云霧狀低回聲：囊壁光滑、較薄，囊內(nèi)的回聲比較多，為均勻云霧狀的低回聲；②均勻稀疏低回聲：邊界清，囊壁薄，內(nèi)壁比較光滑，囊內(nèi)回聲均勻、稀少；③實性為主不均勻回聲：囊壁比較厚、厚薄不均、內(nèi)壁比較粗糙，囊壁附有沉積狀、片塊狀密集的高回聲，囊內(nèi)有時可見樹枝狀、粗細不等分隔。

因陰道探頭為高頻探頭，通過陰道直接貼于后穹窿與宮頸，能夠清楚的觀察到卵巢內(nèi)包塊形態(tài)、大小、囊內(nèi)回聲的高低、囊壁厚度、包塊和周圍組織的關系。經(jīng)陰道彩超的使用對于盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位的小病灶的診斷具有重要價值，超聲診斷率高達85%[4]。然而因卵巢巧克力囊腫聲像特點變化交較多，還會存在和其他的附件腫塊類似的聲像表現(xiàn)，因此要同輸卵管卵巢積膿、卵巢單純性囊總、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤、卵巢出血性黃體等進行鑒別診斷。

子宮內(nèi)膜異位的超聲聲像圖的診斷要點主要有：①囊腫為橢圓形或圓形無回聲，大小為5～6cm。②雙側者為50%。③囊腫多位于子宮的側方、側后方，和子宮的關系比較密切。④子宮一般為后傾位置。⑤合并子宮肌腺病患者約為15%。⑥聲像圖表現(xiàn)：內(nèi)部回聲為大量密集細小的密集低淡光點，或有大量的低淡光點分布于大小不等的增強光點，或存在中高強回聲區(qū)，或存在不完全性或完全性分割增強的光帶，內(nèi)壁不光滑、囊壁的厚度不均勻或均勻，一般和周圍組織接線模糊，個別囊腫外側出現(xiàn)包裹性積液、邊界模糊。

4治療

卵巢巧克力囊腫的治療目的為緩解疼痛、消除巧克力囊腫病灶、恢復生育功能與正常解剖功能。治療時應根據(jù)患者的年齡、臨床癥狀、生育需求、病灶部位、范圍、鏡下形態(tài)選擇針對性、個體化的治療方法。臨床上的治療方法一般有藥物治療與手術治療，目前一般采用藥物聯(lián)合手術治療的方法。如果病灶的直徑大于1cm，只單純靠藥物治療無法消除。手術方式應以根治術、半根治術、保守治療為主，盡可能保留患者的生育功能，對于無法保留的患者應盡力保留患者的內(nèi)分泌功能，避免過早出現(xiàn)更年期綜合征。卵巢巧克力囊腫一般與周圍的組織粘連緊密，在術中分離的時候容易刺破囊壁。因此在進行囊腫處理，應使用粗針或者電動穿刺抽出囊液，在囊液洗凈后，對穿刺口進行荷包縫合，減少囊腫的張力，對囊壁和周圍粘連進行分離，避免因囊內(nèi)容物的廣泛污染導致醫(yī)源性的二次擴散。

5結論

因此，經(jīng)陰道彩超不易受到膀胱多重反射、腸腔積氣、體型肥胖等多種因素的影響，陰道探頭離盆腔器官及病灶比較近，分辨率比較高，能夠更清晰的對病灶進行顯示。對卵巢觀察比經(jīng)腹部檢查更能夠清晰、直觀的反映血流狀況。卵巢巧克力囊腫的超聲表現(xiàn)多種多樣，應結合患者的臨床表現(xiàn)與癥狀，對病變卵巢聲像特征進行綜合分析。不同類型的敲了里囊腫類型的聲像圖特點會隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性變化，并根據(jù)復查后的聲像變化進行診斷鑒別，能夠提高診斷率，降低誤診率。因此經(jīng)陰道彩超在卵巢巧克力囊腫診斷與治療方面具有比較重要的價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉雪飛.經(jīng)陰道彩超對卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷價值[J].中國民康醫(yī)學.2012.24（24）：3076-3077.

[2]蔣云秀.彩超檢查在婦科卵巢巧克力囊腫中的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南.2014.12（3）：87-88.

[3]Paulson J D. Correlation of anterior vaginal pain with endometriosis infertile patients[J]. Reprod Med，2009，54（3）：145-150.

[4]于麗，肖麗萍，白紅.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的評價[J].中國超聲診斷雜志.2003.4（6）：464-465.

編輯/許言