VSD負(fù)壓引流術(shù)用于毀損傷患者的治療及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討VSD負(fù)壓引流術(shù)治療毀損傷患者的臨床治療及護(hù)理療效。方法 選取2011年7月～2014年1月我院收治的60例毀損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施VSD負(fù)壓引流術(shù)治療和護(hù)理，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 60例毀損傷患者經(jīng)VSD負(fù)壓引流術(shù)治療后，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，術(shù)后植皮及皮瓣均順利成活；供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮順利成活。結(jié)論 VSD負(fù)壓引流術(shù)配合精心的護(hù)理能夠有效降低毀損傷創(chuàng)面感染的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面組織的生長(zhǎng)和愈合，對(duì)于植皮和皮瓣修復(fù)的順利實(shí)施具有重要意義。

關(guān)鍵詞：VSD負(fù)壓引流；毀損傷；治療；護(hù)理

封閉式負(fù)壓引流（VSD）是指將多孔、彈性好、無(wú)刺激的VSD敷料和生物半透膜聯(lián)合使用密封創(chuàng)面，之后通過(guò)負(fù)壓引流管吸引創(chuàng)面達(dá)到引流目的的技術(shù)[1]。該技術(shù)能夠減少患者痛苦，有效控制感染的發(fā)生，引流完全，對(duì)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)具有很好的促進(jìn)作用。本研究以2011年7月～2014年1月我院收治的60例毀損傷患者為研究對(duì)象，探討VSD負(fù)壓引流術(shù)治療毀損傷患者的臨床治療及護(hù)理療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2014年1月我院收治的60例毀損傷患者為研究對(duì)象，其中，男性38例，女性22例，年齡10～68歲，平均年齡47.2歲。毀損傷原因：墜落傷26例，車(chē)禍傷24例，機(jī)器絞軋傷20例，其他原因10例。所有患者入院時(shí)毀損傷創(chuàng)面均發(fā)生不同程度的感染，創(chuàng)面周?chē)暗撞坑袧B液，創(chuàng)面邊緣不整，皮下肌肉組織外露，顏色暗紅。

1.2 方法 患者全麻后將創(chuàng)傷部位失活組織徹底切除，待創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血后用周?chē)能浗M織將損傷的血管覆蓋，外固定架固定骨折患患肢。根據(jù)患者傷口大小情況選擇VSD材料的規(guī)格，將VSD材料修剪成創(chuàng)面或創(chuàng)腔的形狀、大小后對(duì)創(chuàng)面或創(chuàng)腔實(shí)施全部覆蓋或填充，之后用透氣性能良好的黏貼薄膜將創(chuàng)面完全封閉，之后接通負(fù)壓。填充的VSD材料出現(xiàn)明顯“管形”，薄膜下無(wú)液體積聚表示負(fù)壓有效，控制負(fù)壓0.02～0.04MPa，1w左右可將VSD材料拆除。視患者創(chuàng)面感染情況可再次行VSD負(fù)壓引流治療。若患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，無(wú)感染發(fā)生可在再次清理創(chuàng)面后直接植皮或皮瓣閉合創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束后給予患者抗感染、抗凝、補(bǔ)液、活血等對(duì)癥處理，并注意保持VSD引流的暢通[2]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1病情觀察 密切觀察患者呼吸、體溫、血壓、脈搏等生命體征的變化，記錄患者創(chuàng)面切口有無(wú)紅腫、發(fā)熱、滲液等，并及時(shí)給予藥物進(jìn)行抗感染治療。準(zhǔn)確記錄患者24h出入量，并觀察患者導(dǎo)尿管流出液體的顏色、性狀及量的變化，如有異常，及時(shí)處理。

1.3.2引流的護(hù)理 術(shù)后要妥善固定引流管，確保引流管道的暢通、清潔，避免患者活動(dòng)時(shí)引流管發(fā)生脫落、反折、扭曲等。引流瓶的位置要低于創(chuàng)面以便于引流，同時(shí)每天使用滅菌注射用水更換引流瓶?jī)?nèi)的底水，更換過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將換下的引流瓶用含氯1g/L的84消毒液消毒備用。毀損傷患者創(chuàng)面一般較大，術(shù)中如果血管結(jié)扎不徹底會(huì)造成出血，引流液顏色會(huì)發(fā)生變化。因此，護(hù)理人員要密切注意患者引流液色、狀、量的變化，引流液超過(guò)300ml/d或引流液顏色為暗紅色或紅色時(shí)提示活動(dòng)性出血的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。另外，持續(xù)有效的負(fù)壓是負(fù)壓引流順利進(jìn)行的關(guān)鍵，引流時(shí)要控制負(fù)壓0.02～0.04MPa，避免負(fù)壓過(guò)大造成患者疼痛，負(fù)壓太小無(wú)法正常引流。定時(shí)檢查負(fù)壓大小，創(chuàng)面貼膜有無(wú)漏氣、各接口有無(wú)松動(dòng)等[3]。

1.3.3心理護(hù)理 毀損傷患者由于疼痛及對(duì)皮膚毀損帶來(lái)的諸多問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，導(dǎo)致患者不能很好的配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通、交流，鼓勵(lì)其樹(shù)立疾病治愈的信心，積極樂(lè)觀的配合治療和護(hù)理工作。

1.3.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 VSD術(shù)后由于創(chuàng)面止血不徹底、負(fù)壓引流選擇的壓力過(guò)大等原因極易導(dǎo)致大出血的發(fā)生，嚴(yán)重的會(huì)造成患者休克。因此，護(hù)理人員要注意觀察引流液顏色的變化，一旦又出血發(fā)生及時(shí)處理，嚴(yán)重的要及時(shí)補(bǔ)充血液；注意患者傷口有無(wú)紅熱、腫痛、滲液，避免發(fā)生感染[4]。另外，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；定時(shí)協(xié)助患者翻身并保持患者被褥整潔，預(yù)防壓瘡、褥瘡的發(fā)生；注意對(duì)患者導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；每天按摩患者下肢，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

2 結(jié)果

60例毀損傷患者經(jīng)VSD負(fù)壓引流術(shù)治療后，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，術(shù)后植皮及皮瓣均順利成活；供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮順利成活。

3 小結(jié)

VSD負(fù)壓引流材料組織相容性好、細(xì)胞毒性小、皮膚致敏性和刺激性均符合國(guó)家規(guī)定，避免了再次感染的發(fā)生，同時(shí)其張力強(qiáng)度和彈性強(qiáng)、不易降解、透氣性好等優(yōu)點(diǎn)對(duì)于各種創(chuàng)傷后的軟組織、皮膚均適用[5]。VSD負(fù)壓引流治療配合精心的護(hù)理能夠有效降低毀損傷創(chuàng)面感染的發(fā)生，增加創(chuàng)面組織成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增值，有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織的生長(zhǎng)和愈合，對(duì)于植皮和皮瓣修復(fù)的順利實(shí)施具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅