中醫(yī)藥治療腫瘤熱36例

摘要：介紹腫瘤熱診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證治療、并附典型病例驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：腫瘤熱；中西醫(yī)結(jié)合；辨證論治

腫瘤熱亦稱為癌性發(fā)熱，是惡性腫瘤的常見癥狀之一。這種發(fā)熱具有以下特點(diǎn)：一般無(wú)規(guī)律性，呈間歇或持續(xù)狀態(tài)；熱型以低熱為主，也可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)超過(guò)38℃ ，多為腫瘤進(jìn)展期或晚期，抗腫瘤治療有效[1]。腫瘤熱可出現(xiàn)于疾病的整個(gè)過(guò)程，持續(xù)的發(fā)熱使患者機(jī)體消耗增加，體質(zhì)下降，影響生存質(zhì)量，及進(jìn)一步抗腫瘤治療。因此，有效地控制體溫，影響患者病情的控制及預(yù)后。關(guān)于腫瘤熱發(fā)生的機(jī)理，一般認(rèn)為：腫瘤中的致熱源如腫瘤壞死組織；宿主對(duì)腫瘤的免疫產(chǎn)生了免疫活性細(xì)胞如巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的自介素-1；許多腫瘤細(xì)胞能合成致熱原前列腺素[2]。本觀察3年收治36例難治性腫瘤熱病例，以中藥治療，效果滿意，現(xiàn)將治療方法報(bào)道如下：

1 腫瘤熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床和病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤；②發(fā)熱時(shí)間均持續(xù)15d以上；③臨床體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查除外感染和其他發(fā)熱性疾??；④使用抗生素、抗病毒藥物對(duì)發(fā)熱無(wú)影響；⑤服用萘普生可完全消退，停藥又恢復(fù)發(fā)熱。

2 治療方法

中醫(yī)辨證論治根據(jù)其常見臨床表現(xiàn)，分為虛實(shí)兩端[3]，實(shí)證可見：① 肝膽氣郁化火證臨床證見低熱，熱勢(shì)常隨情緒變化有起伏，精神抑郁，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，脅脹，口干苦，婦女常伴月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以解郁退熱。選用加味逍遙散加減。②痰濕郁熱證見低熱，身熱起伏，汗出不解，胸脘痞悶身重納少，口不渴，或渴不欲飲，大便粘滯不爽，苔白膩或黃膩，脈濡略數(shù)或滑。治以宣暢氣機(jī)，清利濕熱。選用三仁湯加減。③血瘀血熱證見午后或夜間發(fā)熱，或自覺局部發(fā)熱，煩躁，口干不欲飲，肢體痛有定處或有腫塊，面色晦暗，舌紫暗脈澀。治以涼血散血，選用血府逐瘀湯合犀角地黃湯加減。④熱毒熾盛證見高熱不退，伴有面赤汗出，口干舌燥，神昏譫語(yǔ)，便秘尿黃，舌紅苔黃脈數(shù)。治宜清熱解毒?？蛇x用黃連解毒湯加減治療。虛證可見：①陰虛發(fā)熱證證見午后潮熱，手足心熱，盜汗、失眠多夢(mèng)，顴紅口干，大便干結(jié)，舌干紅少津苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治以滋陰清熱，選用知柏地黃湯加減。②陽(yáng)虛發(fā)熱證證見發(fā)熱欲近衣，形寒畏冷，倦怠嗜臥，腰膝酸軟，完谷不化，舌淡苔白或有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，選用右歸丸加減。③氣虛發(fā)熱證證見發(fā)熱熱勢(shì)或高或低，勞累后加重，自汗、倦怠乏力、食少便溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。治以甘溫除熱，補(bǔ)脾益氣，選用補(bǔ)中益氣湯加減。④血虛發(fā)熱證見低熱、小勞即熱，頭暈眼花、面白無(wú)華、唇甲色淡、失眠多夢(mèng)，舌淡脈細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血。選用人參養(yǎng)榮湯加加減。

3 病案舉例

男，62歲，因\"咳嗽咳痰伴胸痛2月\"入院，胸部CT：左肺中心型肺癌并阻塞性改變，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，行纖支境病理示：左肺上葉新生物乳頭狀鱗癌，右下葉粘膜低分化鱗癌。查無(wú)禁忌行全身化療6周期，TP方案2周期，吉西他濱單藥1周期，GP方案3周期，化療骨髓抑制Ⅳ度，消化道反應(yīng)Ⅲ度，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，化療期間行胸部腫物適型調(diào)強(qiáng)放療DT60cGy/30f，放療反應(yīng)輕，放化療療效評(píng)價(jià)無(wú)效，后患者行厄羅替尼治療1周期，無(wú)效，口服替吉奧治療2周期，無(wú)效，后未再行放化療，患者間斷發(fā)熱、咳嗽輕，咳少量血絲痰，胸悶、憋氣輕，發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律，體溫37.5℃～39℃ 動(dòng)側(cè)汗出，頭目眩暈，倦怠乏力，食欲不振，食后腹脹，便溏，消瘦、舌淡黯，質(zhì)略嫩，苔白膩，脈沉緩無(wú)力。中醫(yī)診斷為肺積病，證屬氣虛發(fā)熱。治宜益氣健脾，甘溫除熱法。方用補(bǔ)中益氣湯加減：太子參30 g，白術(shù)20 g，茯苓、黃芪各15g，當(dāng)歸10g、升麻、柴胡、炙甘草各10 g、龍骨15g、牡蠣30g、三七粉5g，半枝蓮30g、白花蛇舌草30g。水煎1劑/d，早晚溫服。服藥7劑，患者發(fā)熱減輕，體溫 38℃以下，汗出明顯減少，原方加白薇12g、木香10g、再服14劑，患者汗已止，精神轉(zhuǎn)佳。體溫降至37.5℃，尚感眩暈、便溏、口淡、腹脹。為脾陽(yáng)虧虛，寒濕未化。上方減當(dāng)歸、白薇，加干姜12g，附子10g，繼服10劑。復(fù)診患者食欲大好，大便成形，眩暈消失，體溫37℃，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉緩。，觀察10d，體溫保持37.3℃以下。

4 討論

傳統(tǒng)的解決腫瘤熱的方法為應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物及物理降溫，前者停藥后反復(fù)，且易影響腫瘤患者骨髓造血功能，少數(shù)引起骨髓造血功能障礙，不利于進(jìn)一步抗腫瘤治療；糖皮質(zhì)激素為免疫抑制劑，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用會(huì)引起機(jī)體免疫功能低下，合并雙重感染，臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重考慮。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是一個(gè)因虛得病，因虛而致實(shí)，全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病?；静±硪蛩赜袣馓摗⑻到Y(jié)、陰虛、血瘀、氣滯、熱毒、陽(yáng)虛、血虛八種，腫瘤熱屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，是由于陰陽(yáng)氣血虛或氣血痰濕郁滯，癌毒內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)而化熱所致。腫瘤熱早期以邪實(shí)為主，治當(dāng)以解郁退熱、宣暢氣機(jī)、清利濕熱，涼血散血，清熱解毒等法，后期可致氣血陰陽(yáng)俱虛，治以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血。

本案例患者久病放化療后，耗傷脾胃之氣，脾虛中氣不升，則陽(yáng)陷陰中而成李東垣所言之\"陰火\"，治之體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中\(zhòng)"虛者補(bǔ)之\"、\"勞者溫之\"的治則，以甘溫之法，補(bǔ)升中氣，以除大熱，而不可簡(jiǎn)單地有熱攻熱。其中黃芪配黨參、白術(shù)、甘草共收補(bǔ)中益氣之功，并佐當(dāng)歸補(bǔ)血以生氣。柴胡升舉下陷清陽(yáng)，升麻與之相配，一則助柴胡生養(yǎng)之力，二則兼有清熱解毒之功，已退陰火。加入龍牡等圖其強(qiáng)衛(wèi)收散，斂汗固表。二診投白薇，清退虛熱，鞏固既效，復(fù)加木香行氣以助健脾。三診主攻脾陽(yáng)未復(fù)之癥，故減當(dāng)歸、白薇，而入干姜、附子等溫振脾陽(yáng)。我們必須認(rèn)識(shí)到，腫瘤熱患者，臨床癥狀往往十分復(fù)雜。不會(huì)僅表現(xiàn)單一某一個(gè)證型，可能是多個(gè)證型的疊加，必須辨明標(biāo)本虛實(shí)，辨證論治。

參考文獻(xiàn)：

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