康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，以利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。方法 將我院2012年6月～2014年3月收治的80例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較和分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為57.5%，兩組患者總有效率的比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效降低腦卒中偏癱患者的復(fù)發(fā)率和致殘率，顯著提高了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，減輕了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中偏癱患者；運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

腦卒中是威脅人類健康的主要疾病之一，其具有致殘率、高死亡率及高發(fā)病率等特點(diǎn)[1]。隨著近年來(lái)腦卒中發(fā)病率的不斷上升，80%左右的患者存在不同程度的功能障礙，嚴(yán)重者生活不能自理，偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)的功能障礙，其致殘率非常高，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)及生活帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。腦卒中偏癱患者在病情穩(wěn)定后續(xù)及早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以改善其日常生活活動(dòng)能力，減少患者致殘率，提高其生活質(zhì)量。為研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，我院對(duì)2012年6月～2014年3月收治的80例腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年3月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRT檢查確診符合我國(guó)1995年制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病情穩(wěn)定、神志清楚的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器疾??；有嚴(yán)重的自理障礙；病情惡化，出現(xiàn)新的出血及梗死；雙側(cè)病變患者；非極性期，在院外進(jìn)行過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡45～83歲，平均年齡為（61.4±2.6）歲。對(duì)照組中男性15例，女性13例；年齡46～81歲，平均年齡為（61.2±2.7）歲。兩組患者一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在入院后由責(zé)任護(hù)士組織患者與家屬、護(hù)工一起觀看中國(guó)康復(fù)中心錄制的腦卒中康復(fù)與預(yù)防錄像[4]。由責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練程序，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的知道?；颊咝柙谏w征穩(wěn)定后48h～7d內(nèi)立即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般可分為臥床期、坐位期、離床期及步行期四個(gè)階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。被動(dòng)訓(xùn)練主要包括：①在床上良肢位擺放，可取仰臥位、患側(cè)位及健側(cè)位三者交替，每隔2h變換1次，主要以側(cè)臥位為主，減少仰臥位，以免受頸部緊張反射及迷路反射的影響導(dǎo)致異常反射活動(dòng)增強(qiáng)[6]。②進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)傷活動(dòng)主要以被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)與患側(cè)肌肉按摩為主，直上直下，先進(jìn)行大關(guān)節(jié)活動(dòng)，在進(jìn)行小關(guān)節(jié)，主要包括肩胛帶、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)等，活動(dòng)幅度以不造成關(guān)節(jié)疼痛為宜。③進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng)，主要用于鍛煉腰背肌、臀肌及肱四頭肌，有利于防止拖步、甩髖等病理步態(tài)的出現(xiàn)。④進(jìn)行床上移行，在患者生命體征平穩(wěn)，且體力恢復(fù)到一定程度后可指導(dǎo)其向健側(cè)及患側(cè)翻身。

在患者意識(shí)狀態(tài)允許的情況下，當(dāng)運(yùn)動(dòng)障礙停止進(jìn)展時(shí)，可進(jìn)行坐位期訓(xùn)練。偏癱對(duì)患者的平衡感產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，患者第一次做起時(shí)，應(yīng)將床頭適當(dāng)搖高，以支撐患者患側(cè)，尤其是其頭部與背部，應(yīng)慢慢抬高，以免出現(xiàn)直立性低血壓。幫助患者建立定向感及安全感，以利于其學(xué)習(xí)恢復(fù)平衡。如患者可做起并使用患側(cè)手時(shí)，可鼓勵(lì)其完成自我照顧活動(dòng)，如在床上翻身、移動(dòng)、吃飯、梳洗等，經(jīng)過(guò)鍛煉，除了手功能靈巧度，患者其他功能均可基本恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。

患者快速指鼻、對(duì)指、拍手等訓(xùn)練達(dá)到30min以上后可進(jìn)行離床期訓(xùn)練，主要包括坐位平衡訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練；患者下肢進(jìn)行屈膝及浮腫屈伸訓(xùn)練等。如廁、系鞋帶等日常生活可由患者自己解決，以提高其日常生活功能。

當(dāng)患者下肢負(fù)重能力得到提高后可進(jìn)行邁步訓(xùn)練，越過(guò)不同障礙物并繼續(xù)擰上下樓梯訓(xùn)練，2次/d，持續(xù)45min/次左右?；颊叱鲈汉笮鑷谄湓诩疫M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士進(jìn)行定期隨訪指導(dǎo)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照Barthel指數(shù)[7]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該指數(shù)包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾等十項(xiàng)內(nèi)容，共分為四個(gè)等級(jí)，最高分為100分，表示患者可基本自理日常生活；超過(guò)60分則表示有輕微的功能障礙；41～60分則表示有中度功能障礙；低于40分表示重度功能障礙，絕大部分生活無(wú)法自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者痊愈11例，生活基本自理26例，不能自理3例，總有效率為92.5%，對(duì)照組2例痊愈，生活基本自理21例，不能自理17例，總有效率為57.5%。兩組患者總有效率的比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

人體內(nèi)潛伏著神經(jīng)傳導(dǎo)通路及突觸，經(jīng)過(guò)核實(shí)的訓(xùn)練方法可使其發(fā)揮相應(yīng)的功能，進(jìn)而對(duì)損傷的傳導(dǎo)通路及突觸進(jìn)行彌補(bǔ)。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有極大的改善，并在一定程度上促進(jìn)大腦的可塑性，以利于調(diào)動(dòng)腦組織內(nèi)參與細(xì)胞發(fā)揮作用，幫助損傷組織重構(gòu)及細(xì)胞再生，極大的預(yù)防了腦神經(jīng)萎縮，大大促進(jìn)了患者各項(xiàng)功能特別是運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，有效降低了該病的致殘率。相關(guān)研究表明，我國(guó)65%的腦卒中患者在病情穩(wěn)定后未堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而選擇出院回家，腦卒中患者的平均住院時(shí)間約為15d[8]。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是我國(guó)居民平均收入偏低，患者雖有進(jìn)一步接受康復(fù)治療及訓(xùn)練的愿望，但是因經(jīng)濟(jì)條件的限制，不得不選擇出院回家。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在患者住院期間對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育及指導(dǎo)，保證患者的康復(fù)時(shí)間，規(guī)范康復(fù)內(nèi)容。鼓勵(lì)患者進(jìn)行持之以恒、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。本組研究中，通過(guò)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的總有效率達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要臨床價(jià)值。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)以康復(fù)訓(xùn)練為中心，充分發(fā)揮腦卒中偏癱患者的主觀能動(dòng)性，以達(dá)到改善和恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能的目的，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有效降低了患者的復(fù)發(fā)率及致殘率，促進(jìn)了患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高，有利于家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的減輕，值得臨床推廣。

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