超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的護(hù)理配合

摘要：目的 探討超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的護(hù)理配合療效。方法 選取我院于2012年1月～2013年12月收治的120例子宮肌瘤患者切除改良術(shù)中護(hù)理配合，將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組以及聯(lián)合組，對(duì)照組實(shí)施雙極電凝剪刀，觀察組使用超聲刀，聯(lián)合組使用超聲刀聯(lián)合雙極電凝護(hù)理配合，對(duì)其進(jìn)行跟蹤與記錄。結(jié)果 本研究的120例對(duì)象筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)非常順利，護(hù)理配合準(zhǔn)確有效，超聲刀聯(lián)合雙極電凝配合護(hù)理，療效顯著。結(jié)論 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作與手術(shù)技術(shù)可以保證筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，超聲刀聯(lián)合雙極電凝配合護(hù)理，療效顯著。

關(guān)鍵詞：超聲刀、雙極電凝；筋膜內(nèi)子宮切除；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)效果顯著，患者術(shù)后痛苦較小，恢復(fù)較快。超聲刀以及雙極電凝作為止血工具，給婦科腹腔鏡的手術(shù)帶來(lái)了很多便利。我科室在婦科腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)中將超聲刀與雙極電凝聯(lián)合使用，配合護(hù)理工作，效果良好，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院選取我院于2012年1月～2013年12月收治的120例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組以及聯(lián)合組，患者年齡36～60歲，每組有40例。觀察組中有5例患者已經(jīng)婚育，對(duì)照組中患者患有子宮肌腺的有8例、子宮肌瘤患者有12例、子宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤患者有14例、子宮內(nèi)膜不典型增生有6例。

1.2方法 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合的麻醉工作。超聲刀的刀頭和刀柄是美國(guó)強(qiáng)生公司的產(chǎn)品，腹腔鏡器械為奧林巴斯公司的產(chǎn)品，雙極電凝是由WISAP公司生產(chǎn)的器械產(chǎn)品[1]。

1.3 患者麻醉后，取患者膀胱截石位，手術(shù)過(guò)程中采取持續(xù)導(dǎo)尿。對(duì)照組實(shí)施雙極電凝剪刀。觀察組使用超聲刀聯(lián)合雙極電凝，在患者臍下緣的位置實(shí)施穿刺充氣，使用腹腔鏡進(jìn)行觀察，選擇患者下腹的兩側(cè)作為操作孔。通過(guò)陰道使用舉宮器對(duì)子宮進(jìn)行操縱。使用雙極電凝鉗將子宮的圓韌帶以及卵巢中的固有韌帶和輸卵管的峽部用剪刀剪斷。將闊韌帶的前后葉使用超聲刀將其分離并剪開，子宮膀胱會(huì)反折到腹膜，膀胱會(huì)被下推到子宮的頸口處。將子宮旁組織使用超聲刀進(jìn)行分析，將子宮動(dòng)脈暴露出來(lái)，使用雙極電凝器對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行電凝，并將其剪斷。將腹腔鏡貼緊子宮，使用雙極電凝器對(duì)主韌帶和宮頸組織進(jìn)行電凝，并將其剪斷，然后使用超聲刀將子宮和陰道穹隆切開、切除[2]。

1.4護(hù)理配合 手術(shù)之前要對(duì)手術(shù)的儀器進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定儀器可以在手術(shù)中使用。患者進(jìn)入手術(shù)室后，要構(gòu)建快速靜脈通道，護(hù)理人員要做好硬膜外穿刺的協(xié)助工作。手術(shù)中，注意患者的手術(shù)體位，將病人麻醉，然后取膀胱截石位，下移患者的臀部，低于手術(shù)床15～20cm，這樣更利于陰道操作，注意腿架的高度不能超過(guò)30cm。使用約束帶固定患者膝部，患者雙腿的角度應(yīng)為110°～120°[3]。髖關(guān)節(jié)與腳架要成鈍角，肩負(fù)位置要合理，預(yù)防病人滑動(dòng)。為避免燒傷患者，要把電凝器負(fù)極板放在病患肌肉較為豐滿的位置，通常選擇大腿和臀部位置?？梢哉_使用儀器導(dǎo)體、管道的操作。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的冷光源的亮度、電凝器的強(qiáng)度以及視頻轉(zhuǎn)換器的圖像清晰度。按照手術(shù)需求，可以對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行錄像和抓拍。手術(shù)過(guò)程中，要隨時(shí)注意患者的心率、血壓、意識(shí)、呼吸以及血氧飽和度，如果發(fā)生異常，就要及時(shí)報(bào)告給治療醫(yī)生以及麻醉醫(yī)師。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)字統(tǒng)計(jì)通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本研究的120例患者均順利完成手術(shù)，見(jiàn)表1，聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血都要少過(guò)對(duì)照組與觀察組，三組的術(shù)后排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間差異并不明顯。

3討論

手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士一定要保持高度警惕，及時(shí)和準(zhǔn)確的給手術(shù)醫(yī)生傳遞手術(shù)需要的器械，做好給手術(shù)醫(yī)生擦汗工作，觀察手術(shù)設(shè)備的運(yùn)行情況，隨時(shí)聽(tīng)手術(shù)設(shè)備有沒(méi)有發(fā)出異常聲音，如果有異常聲音出現(xiàn)，并采取相應(yīng)措施解決設(shè)備使用中的異常問(wèn)題。

腹腔鏡手術(shù)十分依賴手術(shù)器械，手術(shù)器械的性能會(huì)影響到手術(shù)進(jìn)程，關(guān)系到手術(shù)成功和失敗。當(dāng)前，腹腔鏡下子宮筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，痛苦也很輕微。雙極電凝與超聲刀具有極高的應(yīng)用價(jià)值，無(wú)論是輸卵管峽部、子宮圓韌帶或者卵巢固有韌帶的處理上都有著極高的快捷性和有效性[4，5]。兩者的運(yùn)用加上護(hù)理的配合，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者術(shù)后發(fā)熱。本研究，選取我院2012年1月～2013年12月收治120例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組以及聯(lián)合組，對(duì)照組實(shí)施雙極電凝剪刀，觀察組使用超聲刀，聯(lián)合組使用超聲刀聯(lián)合雙極電凝護(hù)理配合。聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血都要少過(guò)對(duì)照組與觀察組，超聲刀聯(lián)合雙極電凝配合護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌斌，孫敏文，孫芳林，等 超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，02（01）：95-97.

[2]金萬(wàn)里. 超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2008，01（02）：50-51.

[3]黃浩，李光儀，廖敏. 超聲刀腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，02（1）：92-93+107.

[4]汪姣娥，施清瑜. 腹腔鏡下改良筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的護(hù)理配合[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，09（03）：64-65.

[5]林春蘭，劉霞，毛嘉平，等. 超聲刀在腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，09（4）：54-55.

編輯/王海靜