高校開展健康管理模式與途徑探索

摘要：亞健康低齡化和高職業(yè)壓力使高校師生健康問題凸顯，不及早進(jìn)行干預(yù)和控制將嚴(yán)重影響師生健康。如何理解和應(yīng)用健康管理的理論和方法，探索高校師生健康管理工作模式，是目前高校醫(yī)院的重點(diǎn)工作。

關(guān)鍵詞：高校；師生；健康管理

高職業(yè)壓力、不良生活方式等因素，使高校群體正成為亞健康的高發(fā)人群。目前大學(xué)生因肥胖引起的高血壓癥已呈顯著狀態(tài)和低齡化發(fā)展趨勢(shì)[1]。另?yè)?jù)某高校相關(guān)調(diào)查，教師亞健康發(fā)生率高達(dá)71.54%以上[2]，如果不及早進(jìn)行干預(yù)和控制將引發(fā)一系列慢性疾病。高校學(xué)生集體生活、人員密集且流動(dòng)性大，具有傳染病流行病學(xué)特點(diǎn)。面臨傳染病和非傳染病雙重威脅，高校校園健康服務(wù)工作受到前所未有的挑戰(zhàn)。調(diào)查問卷顯示，我校師生員工超重、血壓高值、高血脂、高尿酸、轉(zhuǎn)氨酶異常等明顯上升；校園肺結(jié)核、水痘、流行性腮腺炎發(fā)生率以及PPD強(qiáng)陽(yáng)性檢出率也明顯增高，師生突出的健康問題與全國(guó)高?；鞠嗤?。在這樣的背景下，校醫(yī)院應(yīng)積極探索高校人群健康管理，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的工作模式，有效維護(hù)和促進(jìn)師生員工健康。

1健康管理基本概念

陳君石、黃建始專家認(rèn)為\"健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程[3]。還有專家認(rèn)為所謂\"健康管理\"就是對(duì)處于健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)或者疾病狀態(tài)的各類人群進(jìn)行健康資料的收集、分析，對(duì)健康狀態(tài)做出評(píng)估，提出健康指導(dǎo)建議和方案并監(jiān)督執(zhí)行，對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)和控制，并且通過多種方式對(duì)亞健康群體實(shí)施一系列的健康管理對(duì)策，實(shí)施以預(yù)防為主的干預(yù)手段，促使亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化[4]。具體可以理解為健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)。以上觀點(diǎn)表述不同，但其內(nèi)涵都一樣，就是要將科學(xué)的健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)的護(hù)理健康為主動(dòng)的管理健康，更加有效地維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體的健康。結(jié)合健康管理的概念及現(xiàn)代健康促進(jìn)的相關(guān)理論，學(xué)校健康管理就是為師生個(gè)體或群體提供有針對(duì)性的健康信息，創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。

2高校健康管理的思路

高校有其特殊性，因此立足學(xué)校的校情，搭建適合高校特點(diǎn)的健康管理框架。

2.1尋找政策依據(jù) 任何目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，均需要有政策的支持。依據(jù)國(guó)家關(guān)于學(xué)校衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)相關(guān)的政策、規(guī)定、通知精神和指導(dǎo)意見等，其中包括《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《預(yù)防性健康檢查管理辦法》《健康促進(jìn)學(xué)校工作指南》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要》《普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作實(shí)施綱要（試行）》等20余條目作為政策依據(jù)，篩選其中符合學(xué)校實(shí)際的條目進(jìn)行歸納融合，形成校本健康管理工作規(guī)范文本。

2.2明確健康管理理論依據(jù) 健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)防醫(yī)學(xué)干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)[5]。其核心在于未病先防、已病早治。個(gè)體從健康到疾病要經(jīng)歷一個(gè)完整的發(fā)生和發(fā)展過程。一般來說，是從處于低危險(xiǎn)狀態(tài)到高危險(xiǎn)狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，出現(xiàn)臨床癥狀。在被診斷為疾病之前，進(jìn)行有針對(duì)性地預(yù)防干預(yù)，就有機(jī)會(huì)成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。

健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人和家庭、社區(qū)以及國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，改善促進(jìn)人們實(shí)施健康行為的環(huán)境，增強(qiáng)人們改善和處理自身健康問題的能力。

健康促進(jìn)是健康管理的重要手段，其內(nèi)涵包括健康教育及其他能夠促進(jìn)行為和環(huán)境向有益于健康方向改變的一切支持系統(tǒng)?；静呗允侵贫ń】倒舱摺?chuàng)造支持性環(huán)境、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)、發(fā)展個(gè)人技能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。通過這五個(gè)方面工作提升健康水平[6]。

2.3建立聯(lián)動(dòng)運(yùn)行的工作機(jī)制 高校的健康管理，要覆蓋全體教職員工和學(xué)生。由于教職員工崗位類別繁多，人員情況各異；學(xué)生層次眾多，類別不同，因此需建立校醫(yī)院與學(xué)校其他管理部門聯(lián)動(dòng)的運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)健康管理層面，多平臺(tái)合作提供服務(wù)，保證健康管理政策和實(shí)施效果相一致，健康管理與推動(dòng)學(xué)校發(fā)展相一致。

2.3.1形成完善的學(xué)校預(yù)警監(jiān)控體系

2.3.1.1健康體檢制度：健康體檢是健康管理中的重要環(huán)節(jié)，是健康管理內(nèi)容實(shí)施的第一步[7]，首先必須建立科學(xué)分層、項(xiàng)目合理、有指向性和特異性的健康檢查規(guī)范和制度，體現(xiàn)健康體檢的預(yù)警監(jiān)測(cè)作用，動(dòng)態(tài)了解參檢人的健康情況，增強(qiáng)過程監(jiān)控。

2.3.1.2首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)生在接診后可得到系統(tǒng)對(duì)高危人群統(tǒng)一的警示標(biāo)定，有利于第一時(shí)間傳染性疾病、潛在疾病、重大疾病發(fā)現(xiàn)與追蹤，強(qiáng)化就診環(huán)節(jié)對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)警和監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控功能，從而提升健康體檢和學(xué)校醫(yī)療服務(wù)工作的內(nèi)涵和延續(xù)性。

2.3.2管理共享平臺(tái)的搭建 在學(xué)校健康管理中人力資源是制約工作的因素之一，目前校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員起著健康管理師的作用，他們不僅承擔(dān)采集健康信息，查詢服務(wù)對(duì)象各種資料，數(shù)據(jù)錄入健康管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全程健康信息管理；還要識(shí)別危險(xiǎn)因素、進(jìn)行重點(diǎn)個(gè)體疾病危險(xiǎn)因素控制，實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)和教育，輔助臨床決策。這些工作既需要熟練的應(yīng)用現(xiàn)代化信息工具的能力也需要不斷拓寬的專業(yè)知識(shí)面來支撐。因此，合理統(tǒng)籌人力資源，大力度培訓(xùn)現(xiàn)有人員的同時(shí)，充分利用醫(yī)學(xué)院校特殊的資源優(yōu)勢(shì)來補(bǔ)充，搭建起健康管理共享平臺(tái)，才能真正做到師生健康管理方法更科學(xué)，成果更明顯。

2.3.3健康管理理念的推廣 世界衛(wèi)生組織報(bào)告中曾提出\"人類1/3的疾病通過預(yù)防保健是可以避免的，1/3的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的，三1/3的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果[6]，要使健康管理服務(wù)的理念、模式受到師生的重視和認(rèn)同，首先要強(qiáng)化健康理念，營(yíng)造校園健康氛圍，要通過擴(kuò)大宣傳、豐富管理內(nèi)容等手段，給每一位師生提供更多獲取健康知識(shí)的渠道，更多健康自我管理經(jīng)驗(yàn)的支持。實(shí)現(xiàn)知→行→果的互動(dòng)循環(huán)，促進(jìn)自我健康行為的改善和提高。

3管理模式初探

3.1模式 在學(xué)校健康管理實(shí)踐中，應(yīng)用健康管理理論，采取綜合群體健康管理模式，通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對(duì)個(gè)體提供較全面的健康管理。即預(yù)防（preventive）醫(yī)學(xué)，預(yù)測(cè)（predictable）醫(yī)學(xué)和個(gè)性化（personal）醫(yī)療。

健康體檢、首診管理→（發(fā)現(xiàn)個(gè)體、群體危險(xiǎn)因素）→預(yù)警監(jiān)測(cè)（健康問題）→追蹤隨訪、干預(yù)（高危人群、患者）為一體的的\"健康后續(xù)管理模式\"，改變既往健康體檢和就診后缺乏連續(xù)服務(wù)的狀況，形成集重點(diǎn)人群為干預(yù)核心，高危人群為預(yù)防對(duì)象的管理體系，最終向全員健康管理過渡。

3.2基本步驟

3.2.1信息系統(tǒng)建設(shè) 健康管理服務(wù)與其他服務(wù)最明顯的區(qū)別是，它對(duì)現(xiàn)代信息通訊技術(shù)的依賴度極高，甚至可以說若無(wú)現(xiàn)代信息通訊技術(shù)作為其基本的運(yùn)行支持，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)?；慕】倒芾怼?/p>

校醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)及健檢后健康管理系統(tǒng)為健康管理提供技術(shù)平臺(tái)。通過這兩大系統(tǒng)的整合，可獲得個(gè)體的基本信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)，建立完整的、動(dòng)態(tài)的師生電子健康檔案。其基本架構(gòu)包括基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、周期性健康檢查、復(fù)檢的項(xiàng)目及結(jié)果結(jié)論、既往病史、就診記錄以及有關(guān)個(gè)人健康危險(xiǎn)因素篩查及疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)的信息、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄、預(yù)防接種、患者教育。

3.2.2收集健康信息，了解健康狀況，進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，即根據(jù)所收集的服務(wù)對(duì)象健康信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況及未來患病的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估；篩選高危人群，對(duì)發(fā)現(xiàn)的健康問題，首先找出影響健康狀況的危險(xiǎn)因素，對(duì)健康狀況及發(fā)展趨勢(shì)作出預(yù)測(cè)，給出病種（包括傳染?。┑募膊∥ｋU(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告，使健康管理者及服務(wù)對(duì)象都能夠清楚地了解健康危險(xiǎn)性及疾病危險(xiǎn)因素分布[7]。

3.2.3健康干預(yù)，有針對(duì)性地提供健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，來獲得預(yù)防和延緩重大疾病發(fā)生，減低疾病的危險(xiǎn)因素的作用。具體內(nèi)容為定期隨訪、追蹤、健康復(fù)查、診斷，知己管理、指導(dǎo)醫(yī)療等。在實(shí)施健康干預(yù)措施一定時(shí)間后，需要評(píng)價(jià)效果、調(diào)整干預(yù)計(jì)劃和干預(yù)措施來達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。

3.2.4提供個(gè)體和群體健康教育，幫助師生更有效的維護(hù)和促進(jìn)自身健康、管理個(gè)人的健康，實(shí)現(xiàn)疾病防控關(guān)口前移、重心下移的干預(yù)策略。

健康管理服務(wù)引入學(xué)校，可以認(rèn)為是當(dāng)前學(xué)校健康工作的升級(jí)。以教師、學(xué)生群體為對(duì)象的高校健康管理，可以有效減少健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生，降低學(xué)生、家長(zhǎng)、教職工及學(xué)校對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出，降低辦學(xué)成本，也為師生健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)，它對(duì)校園和諧穩(wěn)定及社會(huì)影響有重大的意義。

開展健康管理是系統(tǒng)工程，雖然\"健康管理后續(xù)服務(wù)\"模式在實(shí)際中比較易于操作，但人、財(cái)、物方面存在局限性，因而也是導(dǎo)致一些結(jié)果不太理想的原因。這些都是有待我們繼續(xù)研究并解決的關(guān)鍵問題。校醫(yī)院在長(zhǎng)期基層衛(wèi)生服務(wù)中積累了預(yù)防保健、醫(yī)療及衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生管理方面的經(jīng)驗(yàn)；其基礎(chǔ)建設(shè)、配套環(huán)境方面也具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際運(yùn)行中，校醫(yī)院?jiǎn)畏揭獏f(xié)調(diào)多部門解決問題，感到力不從心，應(yīng)強(qiáng)調(diào)校醫(yī)院牽頭，多平臺(tái)合作下提供健康管理服務(wù)機(jī)制。

健康是多維的，健康是個(gè)人和社會(huì)的資源，而資源需要管理。健康資源是中國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛的主要?jiǎng)恿Γ彩歉咝０l(fā)展的主要?jiǎng)恿?，高校發(fā)展的基點(diǎn)在于師生的健康，師生健康是整個(gè)學(xué)校最珍貴的財(cái)富，是影響學(xué)校事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要生產(chǎn)力要素之一。以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康管理，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的健康，這既是學(xué)校發(fā)展的需要更是學(xué)生終身發(fā)展的需要[7]。也是促進(jìn)和諧校園構(gòu)建和實(shí)現(xiàn)WHO\"人人享有健康\"的世界衛(wèi)生目標(biāo)需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦雙蘭，賈衛(wèi)國(guó)，王冬，等.大學(xué)生體重超重、肥胖對(duì)體質(zhì)健康狀況影響的研究[J].河北體育學(xué)院學(xué)，2008， 22（1）：80.

[2]亢元，高校教師亞健康現(xiàn)狀的潛在危害性及對(duì)策研究[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)2010，27（4）：18.

[3，4]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：40-45.

[5] 黃璐.健康管理理念在體檢服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：856.

[6]杜小安，朱斌.大學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試后續(xù)服務(wù)管理模式與運(yùn)用[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（8）91-94.

[7]陳慶瑜，洪俊，甘小玲，葉楓，劉小珍.結(jié)合體檢服務(wù)探討亞健康人群的健康管理模式[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2008，24（2）：202.

編輯/許言