內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療脛腓骨骨折的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓治療脛腓骨骨折的效果及護(hù)理。方法 將我院2011年1月～2013年1月收治的50例脛腓骨骨折患者隨機(jī)分作觀察組25例和對(duì)照組25例。對(duì)照組采取一期常規(guī)清創(chuàng)、外固定及二期手術(shù)內(nèi)固定及創(chuàng)面修復(fù)治療，觀察組采取內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引技術(shù)。結(jié)果 觀察組全部患者創(chuàng)面修復(fù)以及骨折愈合良好，對(duì)照組有4例骨折延遲愈合。觀察組與對(duì)照組相比，縮短了住院時(shí)間及二期創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，減小了創(chuàng)面感染率，（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓技術(shù)治療腓骨骨折，可減少住院時(shí)長(zhǎng)，減小感染率，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；VSD技術(shù)；治療效果；護(hù)理

脛腓骨骨折為最普遍的一種骨折部位，占全身骨折的比例大概為13.7[1]。因此部位常見粉碎性和開放性骨折，臨床上未得到恰當(dāng)處理會(huì)導(dǎo)致骨折處的骨筋膜室壓力升高[2]，引起局部范圍的血液循環(huán)受阻，骨筋室內(nèi)的神經(jīng)以及肌肉由急性缺血發(fā)生壞死而導(dǎo)致骨筋膜綜合征。對(duì)我院脛腓骨骨折患者給予內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓的治療措施且予以有效護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為我院2011年1月～2013年1月收治的50例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分作觀察組25例和觀察組25例。觀察組：男性33例，女性17例；年齡17～61歲，平均年齡為（47±1.6）歲，骨折原因：車禍31例，高處墜落13例，砸傷6例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組采取一期常規(guī)清創(chuàng)、外固定、術(shù)后換藥、二期手術(shù)內(nèi)固定及創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)面治療。觀察組：麻醉成功后采取清創(chuàng)術(shù)，采用大量碘伏、生理鹽水、雙氧水連續(xù)沖洗創(chuàng)面3次，完全清除皮膚及其皮膚下?lián)p傷、壞死部分和異物，保護(hù)關(guān)鍵的肌腱、血管以及神經(jīng)，按照術(shù)前X線常規(guī)檢測(cè)及術(shù)中狀況選取合理的解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；觀察患者創(chuàng)面沒有活動(dòng)性出血之后，依據(jù)創(chuàng)面面積的大小，選取恰當(dāng)?shù)腣SD敷料，保證整個(gè)創(chuàng)面得到填補(bǔ)，隨后在泡沫敷料表面用半透性生物膜進(jìn)行貼蓋，密封四周正常皮膚以及引流管，檢測(cè)沒有漏氣后相連于負(fù)壓吸引裝置，且使用生理鹽水反復(fù)沖洗，在負(fù)壓吸引階段內(nèi)，監(jiān)測(cè)病患的局部引流狀況及其生命體征，選取恰當(dāng)?shù)目股睾拖[痛的藥物。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后護(hù)理 ①維持有效負(fù)壓源：治療成敗的重點(diǎn)在于維持有效的負(fù)壓源，負(fù)壓是否中斷及高低會(huì)對(duì)引流效果產(chǎn)生影響。②管道護(hù)理：術(shù)后患者轉(zhuǎn)至病房時(shí)，核查和清點(diǎn)VSD引流管的條數(shù)，且理順以防扭曲和彎折，保證各條管道的通暢性。③更換負(fù)壓吸引瓶：每天更換，盡可能選取透明質(zhì)地的吸引瓶。④處理敷料：準(zhǔn)確記錄VSD敷料置入的量。⑤創(chuàng)面：解除引流可觀察到創(chuàng)面處有新鮮的顆粒狀肉芽組織，此時(shí)能選取二期縫合等治療。⑥飲食護(hù)理：患者需臥床休養(yǎng)，吸出的引流液中蛋白質(zhì)的量較多，提倡患者進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素及熱量足的食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表明統(tǒng)計(jì)結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

觀察組：全部患者通過VSD處理后，組織腫脹消除，創(chuàng)傷處肉芽組織良好生長(zhǎng)，二期縫合后，血壓循環(huán)良好，傷口愈合，沒有出現(xiàn)感染，跟蹤隨訪1～2年，全部患者創(chuàng)面徹底愈合，無感染者，術(shù)后1年X線片檢查表明骨折得到愈合，無骨髓炎征兆。對(duì)照組：骨折痊愈時(shí)間較長(zhǎng)，其中4例創(chuàng)口發(fā)生感染，骨折未愈合，經(jīng)抗感染治療后，炎性癥狀緩解。術(shù)后1年X線片檢查顯示，骨折線大致退去，肢體功能較好。比較兩組治療效果，見表1。

3 討論

脛腓骨骨折多為粉碎性或開放性骨折，常由高能量損傷引起，此外軟組織普遍伴隨嚴(yán)重?fù)p傷，肢體腫脹，易導(dǎo)致出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。此部位骨折穩(wěn)定性差，創(chuàng)傷范圍大，污染程度高，軟組織和血液循環(huán)欠佳，骨折不愈合以及未按期愈合的發(fā)生率大[3]。采取內(nèi)固定復(fù)位脛腓骨骨折，此方法特別適用已經(jīng)切開減壓的骨筋膜室綜合征患者，能盡量保護(hù)骨折處的皮膚、軟組織及血液循環(huán)，降低骨折延遲愈合和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

封閉負(fù)壓技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有：①持續(xù)吸收和清除創(chuàng)傷處的滲出液、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子等，對(duì)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成和有絲分裂以及組織再生有利，加快創(chuàng)面愈合；②減少創(chuàng)面處的滲出液，降低細(xì)菌繁殖存活的幾率，加快肉芽組織重生；③VSD使得創(chuàng)傷局部產(chǎn)生與外界隔絕的負(fù)壓環(huán)境，血液循環(huán)得到改善，降低細(xì)菌數(shù)目，避免污染和感染。

綜上所述，使用內(nèi)固定聯(lián)合VSD可有效治療脛腓骨骨折，既能高效固定骨折斷端，又能在很大程度上避免了軟組織的侵入，創(chuàng)面封閉良好，且經(jīng)過予以精心護(hù)理后，加快骨折愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少治療時(shí)間及費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷蕊，劉昆鵬，裴秋艷，等.單管灌洗加負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨骨折術(shù)后感染[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15（004）： 505-506.

[2]吳耀康，蘇瑞鑒，楊慶達(dá)，等.外固定支架轉(zhuǎn)換內(nèi)固定分期治療復(fù)雜性脛腓骨骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志，2013，19（8）： 757-759.

[3]魏世雋，蔡賢華，李明.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（2）： 162-163.

編輯/許言