強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)糖尿病高危人群胰島素抵抗指數(shù)的影響

摘要：目的 探討運(yùn)動(dòng)處方對(duì)糖尿病高危人群胰島素抵抗指數(shù)的影響，制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。方法 選擇2型糖尿病高危人群180例，隨機(jī)分為三組。定期監(jiān)測(cè)空腹血糖（FPG）、空腹血漿胰島素（Fins）指標(biāo)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)組、一般干預(yù)組與對(duì)照組相比較，Homa-IR顯著下降。結(jié)論 強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)處方有利于降低糖尿病高危人群胰島素抵抗指數(shù)，減少了糖尿病高危人群的發(fā)病因素。

關(guān)鍵詞：糖尿病高危人群；運(yùn)動(dòng)處方；胰島素抵抗指數(shù)

糖尿病為慢性終身性疾病。美國(guó)DM預(yù)防計(jì)劃（DPP）研究表明：強(qiáng)化生活干預(yù)可使糖耐量異常者DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降58%。改善生活方式及某些藥物可減輕空腹血糖受損發(fā)展為DM的危險(xiǎn)，而血糖受損治療重點(diǎn)為改善生活方式。我們對(duì)180例糖尿病高危人群進(jìn)行有關(guān)糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2型DM高危人群共180例為觀察對(duì)象，為2010年2月～2011年10月在我院住院DM患者一級(jí)親屬（父母、子女或同胞兄弟姊妹）。根據(jù)報(bào)名的先后順序，按編號(hào)隨機(jī)分為一般指導(dǎo)組、強(qiáng)化指導(dǎo)組和對(duì)照組。一般指導(dǎo)組男34例，女26例，年齡18～62歲，平均年齡（45.56±9.42）歲；強(qiáng)化指導(dǎo)組男35例，女25例，年齡19～61歲，平均年齡（46.16±8.64）歲；對(duì)照組男34例，女26例，年齡22～62歲， 平均年齡（45.74±8.68）歲；三組人員基本情況無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組不進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的指導(dǎo)，只監(jiān)測(cè)。

1.2.2 一般指導(dǎo)組進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的指導(dǎo)，但不強(qiáng)調(diào)必須按規(guī)定執(zhí)行。

1.2.3 強(qiáng)化組由醫(yī)生和專業(yè)運(yùn)動(dòng)教練制定運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)糖尿病高危人群的身體條件。

1.2.3.1 運(yùn)動(dòng)量情況，分為三組進(jìn)行，活動(dòng)量過(guò)少者為2000步以內(nèi)/d為60例，活動(dòng)量中等為2000步/d～10000步/d為60例，較大者為>10000步/d為60例。

1.2.3.2 運(yùn)動(dòng)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，以循序漸進(jìn)為宜。最好每日?qǐng)?jiān)持。

1.2.3.3 運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)是耗氧式，分為三組進(jìn)行，其中60例行走、60例騎車、60例慢跑。

1.2.3.4 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在餐后1h左右進(jìn)行，以免發(fā)生低血糖。

1.2.4 對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行有關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)：包括FPG、FIns 、Homa-IR。

1.2.5 一般指導(dǎo)組在患者住院期間給與運(yùn)動(dòng)方面的健康指導(dǎo)，發(fā)放運(yùn)動(dòng)教育宣傳冊(cè)。按照DM患者的標(biāo)準(zhǔn)制定運(yùn)動(dòng)處方，健康教育持續(xù)到患者出院后3年。每月進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)處方大講座，糾正不正確的行為方式。

1.2.6 對(duì)三組觀察對(duì)象每3月檢測(cè) FPG、FIns、Homa-IR 其中Homa-IR公式為 ：空腹血糖 ×空腹血漿胰島/22.5

1.2.7 每年進(jìn)行一次結(jié)果匯總和統(tǒng)計(jì)處理，觀察異常發(fā)生率，共監(jiān)測(cè)3年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 PEMS 3.1系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，統(tǒng)計(jì)方法采用兩種均數(shù)比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前各組觀察對(duì)象各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異 見(jiàn)表1。

2.2第一年隨訪結(jié)果：對(duì)照組與一般指導(dǎo)組各項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯，強(qiáng)化組在FBG、 Fins、Homa-IR方面有明顯的變化（見(jiàn)表2）。

2.3第二年隨訪結(jié)果：對(duì)照組中的指標(biāo)變化不明顯，一般指導(dǎo)組強(qiáng)化組多項(xiàng)指標(biāo)變化明顯（見(jiàn)表3）。

注：△P<0.05 *P<0.01

注：△P<0.05 *P<0.01

3.1 糖尿病高危人群的遺傳易感性較高，對(duì)糖尿病高危人群的運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)需要長(zhǎng)期進(jìn)行只有不斷強(qiáng)化教育，才會(huì)在運(yùn)動(dòng)行為改變方面起到良好的干預(yù)效果[1，2] 。因此，對(duì)他們進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)管理，可有效減少糖尿病高危人群的發(fā)病率。

3.2 部分糖尿病高危人群對(duì)科學(xué)運(yùn)動(dòng)知識(shí)缺乏，制定的運(yùn)動(dòng)處方只根據(jù)自己的生活隨意安排。因此需要對(duì)糖尿病高危人群的運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)需要長(zhǎng)期進(jìn)行。研究結(jié)果表明：強(qiáng)化組在第1年末在FPG、Fins、Homa-IR方面有明顯的變化，第2年末多項(xiàng)指標(biāo)變化明顯。因此，運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，胰島素抵抗指數(shù)下降效果越明顯。

3.3 家庭支持，有利于糖尿病高危人群建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高知識(shí)是改變行為的必要條件。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邢小燕，楊文英.減重后體重反彈的防治策略[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2005，25（1）：7-9.

[2] 李汝芬，安新榮，張穎等.家屬參與的多階段健康教育對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8：1022-1023.編輯/許言