糖尿病慢性并發(fā)癥的整體護理及健康教育探討

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2009年11月～2012年12月的糖尿病慢性并發(fā)癥住院患者212例，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變等。其糖尿病的診斷均符合1997年ADA提出的診斷標準[1]。其中男性114例，女性108例，平均年齡（66±2）歲，糖尿病腎病68 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變51 例，糖尿病神經(jīng)病變71 例，同時合并2種以上的22例。

1.2方法 患者入院后根據(jù)病情，篩選出精神狀態(tài)相對較好的患者作為研究對象，采取新的護理模式，列出糖尿病及其各種慢性并發(fā)癥的特征，制定出預防措施及護理計劃，并讓患者參與。對他們進行健康教育，使患者了解飲食、運動、監(jiān)測、心理及藥物治療等方面的知識，積極配合治療及護理，指導其進行康復鍛煉，出院時囑患者每月1～2次復診，持續(xù)6個月以上。

1.2.1 護理程序首先向患者詳細說明病情，講解糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性及治療的重要性，使患者積極主動地配合治療。對各種胰島素及口服降糖藥應用做詳細的介紹，強調(diào)其劑量及使用方法不當會產(chǎn)生嚴重的后果。用通俗的語言耐心解釋，使其放下包袱，另一方面，做家屬的工作，使他們認識到及時采取胰島素治療的重要性，直至配合我們的治療。住院期間，將健康教育貫穿于治療、護理過程中，同時密切監(jiān)測病情變化。用藥前后定期協(xié)助醫(yī)生檢查血糖，糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、腎功能、眼底成像、神經(jīng)傳導功能等，用藥過程中特別注意是否出現(xiàn)心悸、饑餓、出汗，意識障礙等低血糖反應及其他不適，為患者做好守護健康的哨兵。

1.2.2健康教育方式由于老年人感知能力降低，動作遲緩，近期記憶力減退等特點，故采取辦專欄，口頭講解，發(fā)放糖尿病健康教育手冊，開展糖尿病健康俱樂部活動及大、小講堂等形式。做到：①計劃性與隨機性結合：對于共性的問題，定期安排講座進行專題討論，如糖尿病治療的\"五架馬車\"、糖尿病患者的心理障礙、正確使用胰島素筆及血糖監(jiān)測等；②書面教育與口頭交流相結合：將有關資料整理成冊，交給患者閱讀，如低血糖的癥狀及自我處理、糖尿病神經(jīng)病變熏蒸治療的益處等。③點面結合：將有關知識在適當?shù)臅r候教給患者或家屬，如在做治療、糖尿病俱樂部活動、舉行講座或世界糖尿病日宣傳時，將一些常識或新近信息傳遞給患者或家屬。④電話回訪：對出院一個月內(nèi)的患者進行電話追蹤及健康指導。⑤家訪：定期隨機抽取幾名患者進行家訪，了解目前基本情況，針對目前存在的問題進行指導。

1.2.3健康教育內(nèi)容糖尿病患者病程漫長，故糖尿病教育必須貫穿于患者一生，我們根據(jù)患者皆系慢性并發(fā)癥患者，設置的健康教育的內(nèi)容為①糖尿病的危險因素 ：抑制糖尿病發(fā)病率快速上升的措施之一就是必須了解哪些人容易得糖尿病，這些高危人群包括肥胖或超重、生過巨大胎兒的母親、有糖尿病家族史、腦力勞動者、老年人等；②三級預防：做好預防工作，預防糖尿病的發(fā)生，此為一級預防，一旦確診為糖尿病，防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生及臟器的衰竭，此為二級預防，已經(jīng)合并臟器的衰竭，如腎功能衰竭，則應延長壽命，為三級預防。③合理飲食：飲食治療是糖尿病的基本治療方法，主要包括兩方面的內(nèi)容，一是要控制飲食，二是要合理營養(yǎng)?？刂骑嬍持赶拗泼咳湛偀崃浚侠頎I養(yǎng)指攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪要有一定的比例，要求合理地選擇食品種類并限定數(shù)量[2]。④如何運動：運動治療是糖尿病的基礎治療方法。適量運動能提高肌肉內(nèi)利用糖的能力，降低血糖，還可使老年人動脈管壁中的膽固醇移出更多而沉積減少，有效地防止或減緩動脈粥樣硬化[3]。⑤藥物降糖治療及慢性并發(fā)癥的處理：藥物降糖治療包括注射胰島素和口服藥，胰島素的種類及規(guī)格繁雜，口服藥的品種及服法各異，如何識別及應用很有必要。⑥良好生活習慣等：建立良好的生活習慣，，吸煙、大量飲酒不利于血糖控制及身體各臟器的功能。

2 結果

212例糖尿病慢性并發(fā)癥患者，通過整體護理及健康教育，初步掌握了糖尿病及其慢性并發(fā)癥的病因、危險因素及治療方法，患者基本掌握了與自己疾病有關的護理及預防，對于內(nèi)分泌科護士本身，由于不斷學習和宣教，新學說、新知識不斷積累，使臨床護理工作進入一個新的高度。

3 討論

心理學研究結果表明，人的心理活動是由客觀事物所引起的，同時又會在人的行為和表情中表露出來。本研究中，對212例糖尿病慢性并發(fā)癥患者進行治療及護理時，始終將整體護理及健康教育貫穿于整個治療全過程，收到良好效果。

3.1關懷與體貼是醫(yī)患之間情感和愛的橋梁。實踐證明，關懷和體貼對于護理效果有著重要的影響，由于糖尿病慢性并發(fā)癥是一種慢性疾病，需要長期反復的治療及監(jiān)測，患者可能會不可避免的產(chǎn)生厭煩情緒，影響血糖的控制，進一步損害各種臟器，直接威脅生命。為此，我們首先是，通過自己的言行來消除和縮小其心理陰影，然后通過一些相關病例的各種不同后果的舉例告訴患者，以此增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。對于一些自備血糖儀和胰島素筆的患者，我們耐心的糾正其不正確的操作手法，使醫(yī)生的診療措施得以落實，有利血糖及糖化血紅蛋白達標，抑制慢性并發(fā)癥的發(fā)展。

3.2把鼓勵和幫助貫穿治療全程 在護理中掌握病情的基本特點的同時，主動與患者建立感情，減少應急事件對血糖和并發(fā)癥的影響。如對于某些嗜好煙酒的患者，做耐心細致的工作，以消除對疾病的不利因素；對一些不控制飲食、少動、不定期監(jiān)測的患者，我們耐心的幫助，使患者感到治療疾病有了行動指南，恢復了治療疾病的信心。

3.3護理人員的整體素質(zhì)得以提高 近10年，糖尿病作為\"后起之秀\"其發(fā)病率不斷提高。護士作為其中的重要成員，需要充實臨床、心理及營養(yǎng)學等方面的相關知識。需要不斷地更新糖尿病有關知識，為了達到此目的，我們平時經(jīng)常參加理論學習，專業(yè)培訓，以此提高自己的護理及?？扑健?/p>

參考文獻：

[1]許曼英，等.糖尿病學[M].第1版上海科學技術出版社，2003.10：17.

[2]馮正義，周洪波.對460例DM患者飲食治療現(xiàn)狀的調(diào)查[J].實用護理雜志，1996，12（12）：543.

[3]呂虹節(jié).糖尿病患者的護理診斷和標準護理計劃[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，1993，12（1）：6.

編輯/王海靜