骨外固定常見并發(fā)癥的分析與處理

摘要：目的 探討骨外固定手術(shù)中常見的并發(fā)癥及處理方法。方法 回顧性分析我院骨科2009年1月～2012年1月收治的127例（142個(gè)肢體）骨外固定骨折患者，根據(jù)患者病情的差異選擇不同的麻醉方式，開放性骨折首先要清創(chuàng)，利用原傷口進(jìn)行充分探查，手術(shù)均行常規(guī)骨外固定技術(shù)。結(jié)果 共有29例患者（30個(gè)肢體）出現(xiàn)并發(fā)癥（22.8%）。后經(jīng)治療全部治愈。結(jié)論 骨外固定技術(shù)要求術(shù)者必須熟練掌握操作方法，并能夠根據(jù)骨折特點(diǎn)的不同進(jìn)行固定框架的設(shè)計(jì)，在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理及隨訪能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨外固定技術(shù)；骨折；并發(fā)癥

骨折固定理念在近些年有了很大轉(zhuǎn)變，骨外固定技術(shù)日趨受到臨床醫(yī)生的歡迎。骨外固定技術(shù)具有操作簡單且對(duì)患者傷害較小的優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)骨不連與骨缺損療效顯著，但如在手術(shù)中操作不當(dāng)仍會(huì)引起一系列并發(fā)癥[1]。本研究回顧性分析我院骨科2009年1月～2012年1月收治的127例（142個(gè)肢體）骨外固定骨折患者，共出現(xiàn)29例（30個(gè)肢體）并發(fā)癥，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月～2012年1月收治的127例骨外固定骨折患者，其中男性患者84例，女性患者43例，年齡12～68（38.4±4.2）歲，其中脛腓骨63肢、肱骨39肢、股骨干21肢、尺橈骨19肢；閉合骨折92例，開放骨折35例，開放骨折中伴骨缺損19肢、粉碎性骨折15肢、感染性骨折不愈合1肢。固定方式分為：單純骨外固定9肢、術(shù)后肢體延長34肢、伊利扎諾夫骨外固定器42肢、混合式骨外固定器57肢。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 入院后進(jìn)行補(bǔ)液及擴(kuò)容等抗休克治療，患者生命體征穩(wěn)定后行X線及CT檢查；根據(jù)X線片設(shè)計(jì)骨外固定方法，開放性骨折急診手術(shù)時(shí)間為6～14（8±1）h；閉合性骨折一般平穩(wěn)后2～3d執(zhí)行手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中 根據(jù)患者病情的差異選擇不同的麻醉方式，一般上肢行臂叢麻醉，下肢行硬膜外麻醉，而多發(fā)傷及多發(fā)骨折者則行全麻。開放性骨折首先要清創(chuàng)，利用原傷口進(jìn)行充分探查，手術(shù)均行常規(guī)骨外固定技術(shù)。

1.2.3 術(shù)后 靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。局部消腫及疼痛減輕后根據(jù)不同情況行約束及固定，同時(shí)開始骨折臨近關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。一般術(shù)后3～6w可出院，每2w復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，主要觀察指標(biāo)為：①術(shù)后傷口愈合、假關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況及患肢恢復(fù)程度；②術(shù)后X光片及拆除固定器后X光片比較；③患關(guān)節(jié)活動(dòng)情況；④術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：傷口愈合良好，經(jīng)X光片檢查骨斷端愈合良好，且不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；②好轉(zhuǎn)：傷口愈合良好，骨斷端愈合緩慢，且對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)有細(xì)微影響；③無效：傷口感染、不愈合，骨斷端愈合無效果，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響嚴(yán)重[2]。

2 結(jié)果

共有29例患者（30個(gè)肢體）出現(xiàn)并發(fā)癥（22.8%）。其中針道長期滲液7肢、骨折成角再移位6肢、針道感染4肢、關(guān)節(jié)功能障礙3肢、骨折延遲愈合3肢、鋼針?biāo)蓜?dòng)、斷裂3肢、拆架后再骨折2肢、神經(jīng)損傷2肢。見表1。

3 討論

本研究中共有30個(gè)肢體29例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，針道長期滲液或感染滲液：骨外固定早期常出現(xiàn)針道創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、滲液，多繼發(fā)于針道損傷，一般為滲出液；骨折成角再移位：主要是由于患者功能鍛煉，不當(dāng)或骨外固定框架結(jié)構(gòu)不合理或松動(dòng)所致；關(guān)節(jié)功能障礙：骨外固定針通過皮膚、肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)與骨組織固定在一起，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)必然會(huì)引起肌肉收縮、肌腱滑動(dòng)，與固定釘摩擦或限制引起疼痛，此外患者存在恐懼鍛煉的心理也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的原因。

綜上所述，只有熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，充分了解骨外固定的特點(diǎn)，詳細(xì)的術(shù)前設(shè)計(jì)，密切的術(shù)后隨訪，加強(qiáng)護(hù)理，定期調(diào)整骨外固定器，科學(xué)設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，骨外固定治療四肢骨折一般均能減少并發(fā)癥，達(dá)到良好的骨折愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建福.骨外固定技術(shù)的并發(fā)癥[J].感染.炎癥.修復(fù)，2010，02（10）：12-15.

[2]彭愛民.骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷后的并發(fā)癥問題[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，01（02）：178.

編輯/許言