產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療療效分析

摘要：目的 探討生物反饋電刺激+盆底康復(fù)器聯(lián)合治療產(chǎn)后盆底功能減退的療效。方法 選取2011年1月～2013 年12月在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心進(jìn)行產(chǎn)后42d檢查的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用生物反饋電刺激+盆底康復(fù)器進(jìn)行個(gè)體化治療， 治療后對患者的療效進(jìn)行分析評估。對照組只使用儀器檢測并記錄，并進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育。結(jié)果 產(chǎn)后42d治療組和對照組的盆底肌力無明顯差異（P>0.05），均有不同程度的受損。在產(chǎn)后3個(gè)月即治療1個(gè)療程后，治療組盆底肌力與治療前相比有明顯的提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），與對照組比較也有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋電刺激+盆底康復(fù)器鍛煉綜合治療對產(chǎn)后盆底功能減退的治療效果是顯著的，對女性產(chǎn)后盆底康復(fù)有明顯的治療作用。

關(guān)鍵詞：盆底功能減退； 電刺激； 生物反饋； 盆底康復(fù)器

中圖分類號(hào)： R711. 7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

盆底功能障礙性疾?。≒FD）表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或損傷。妊娠和分娩是發(fā)生女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）的重要因素，也是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，因此重視女性在產(chǎn)后如何能及時(shí)恢復(fù)其盆底功能，對降低女性PFD發(fā)病率具有重要的意義。本研究探討生物反饋電刺激+盆底康復(fù)器聯(lián)合治療對產(chǎn)后盆底功能減退的恢復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心盆底康復(fù)治療室進(jìn)行治療的患者資料完整100例進(jìn)行分析。研究對象入選條件為：年齡19～42歲，足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦、產(chǎn)后42d，惡露干凈，手測盆底肌力為≤Ⅲ級、無慢性咳嗽病史及長期便秘、無內(nèi)外科疾病、認(rèn)知能力正常。所有研究對象知情同意后簽署知情同意書。將入選對象隨機(jī)分為治療組（生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練組）和對照組各50例。兩組在年齡、孕周、分娩新生兒體重、孕產(chǎn)次及盆底肌力方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 治療組：采用盆底功能障礙治療儀（法國PHENIX USB 4）進(jìn)行生物反饋和電刺激治療，2次/w，治療20～30min/次，共12次，以6w為1個(gè)療程。治療期間囑患者在家進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，1次/d，15min/次。對照組：給予一般的產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。兩組均于產(chǎn)后42d（治療前）、產(chǎn)后3個(gè)月（治療后）使用盆底功能障礙治療儀測定盆底肌力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入并分析所得到的數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，各組之間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產(chǎn)后42d時(shí)（即治療前），治療組和對照組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況見表1，通過兩兩比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2治療組治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產(chǎn)后3個(gè)月，即治療1個(gè)療程后，治療組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力與治療前各自肌力情況見表2。結(jié)果顯示治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療組肌力均高于治療前。

2.3治療組與對照組治療后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產(chǎn)后3個(gè)月，即治療1個(gè)療程后，治療組與對照組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況見表3。結(jié)果顯示治療組的盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力分別與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示妊娠可能為導(dǎo)致PFD的一個(gè)獨(dú)立高危因素[2]，妊娠本身因素會(huì)造成盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，出現(xiàn)盆底功能障礙癥狀。如在妊娠期就開始出現(xiàn)的尿失禁將是產(chǎn)后尿失禁的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并在產(chǎn)后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘阅蚴ЫL期持續(xù)存在。分娩時(shí)對盆底肌肉、神經(jīng)和血管等的直接損傷，另外由于雌孕激素等激素影響，盆底組織中的彈性蛋白的分解或溶解增加，更容易使盆底支持組織受到損傷，即盆底?、耦悺ⅱ蝾惣±w維均受到損傷，使肌力降低。國外研究顯示，23%～40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 個(gè)月內(nèi)可患有不同程度壓力性尿失禁，1年后再次發(fā)病的產(chǎn)婦占有11.4%，而5年后患者占有30%，并轉(zhuǎn)為永久性SUI[3-4]。

產(chǎn)后是盆底康復(fù)的重要時(shí)機(jī)[5]。多項(xiàng)研究顯示，產(chǎn)后PFD可通過盆底康復(fù)治療得到恢復(fù)。妊娠及產(chǎn)后出現(xiàn)的盆底生理性損傷如不能及時(shí)得到糾正，隨著年齡的增長，這些患者盆底功能會(huì)進(jìn)一步損傷，容易導(dǎo)致不易恢復(fù)的盆底功能障礙性疾病而不得不進(jìn)行手術(shù)治療，帶來經(jīng)濟(jì)損失及身心受害。所以產(chǎn)后早期及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)治療，對預(yù)防及治療盆底功能障礙性疾病有很大作用，這在國內(nèi)外盆底康復(fù)治療方面越來越受到人們的重視。根據(jù)王雅賢等[6]的研究顯示，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6w進(jìn)行盆底康復(fù)治療是最佳時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)褥期后子宮基本恢復(fù)到孕前未孕狀態(tài)，惡露已基本排出干凈，此時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療一般不會(huì)引起生殖系統(tǒng)感染等，因此本研究選擇產(chǎn)后6w開始對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合治療，是針對患者具體情況準(zhǔn)確地引導(dǎo)患者進(jìn)行Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，讓患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法，達(dá)到能自主控制盆底肌的收縮和舒張，提高盆底肌收縮能力并延長肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，以及收縮的協(xié)調(diào)性。在家中使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌肉收縮強(qiáng)度，以鞏固療效。本研究表明，治療組產(chǎn)后3 個(gè)月盆底肌力比較對照組差異性明顯，故認(rèn)為生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復(fù)器鍛煉聯(lián)合進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對提高盆底肌力有明顯作用。由于盆底肌肉I 類肌纖維和II類肌纖維作用機(jī)制不同，可以在治療中根據(jù)患者個(gè)體情況及肌纖維損傷類型及程度等制定個(gè)體化方案。本研究采用PHENIX 神經(jīng)肌肉刺激治療儀的優(yōu)點(diǎn)就在于能夠準(zhǔn)確測定患者那類盆底肌纖維損傷，在治療中可根據(jù)具體情況引導(dǎo)患者進(jìn)行Ⅰ類肌肉纖維和Ⅱ類肌肉纖維的區(qū)別訓(xùn)練，能更快地改善及治療患者盆底功能障礙癥狀，從而取得滿意的治療效果。

生物反饋電刺激+盆底肌肉康復(fù)器治療操作便捷、無損傷、痛苦小、安全、有效、依從性好，可作為產(chǎn)后恢復(fù)盆底功能的首要治療方法，但其遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步調(diào)查研究。

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編輯/哈濤