復(fù)方苦參顆粒劑治療室性早搏的療效分析

摘要：目的 通過(guò)與普羅帕酮治療室性早搏的臨床療效比較，分析復(fù)方苦參顆粒劑治療室性早搏的臨床療效。方法 選取在我院心內(nèi)科門診就診的100例竇性心律伴發(fā)室早的患者，將他們分成對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，分別給予單純口服普羅帕酮和單純口服復(fù)方苦參顆粒劑治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療室性早搏的總有效率（76%）和試驗(yàn)組患者的治療室性早搏的總有效率（72%）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者的治療室性早搏的不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）和試驗(yàn)組患者的治療室性早搏的不良反應(yīng)發(fā)生率（0）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 復(fù)方苦參顆粒劑治療室性早搏的療效與現(xiàn)在臨床上廣泛使用的治療室性早搏的普羅帕酮臨床療效沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，臨床上可以推廣使用中藥復(fù)方苦參顆粒劑治療室性早搏。

關(guān)鍵詞：復(fù)方苦參顆粒劑；室性早搏；療效分析

室性早搏是最常見的室性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室性撲動(dòng)或顫動(dòng)，因此要及時(shí)控制心律治療[1]。室性早搏的臨床表現(xiàn)可以為心悸，心慌，腹痛，咽喉不適等。偶發(fā)的室性早搏，當(dāng)不伴有臨床癥狀時(shí)，是不需要治療的[2]。本次試驗(yàn)中治療的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)態(tài)心電圖中平均每小時(shí)發(fā)現(xiàn)>50個(gè)室性早搏的患者。在常規(guī)心電圖中，室性早搏表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限多超過(guò)0.12 s，其前沒有相關(guān)的P波，ST段和T波常與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全。臨床上治療頻繁室性早搏伴有明顯癥狀的患者，可以給予患者口服普羅帕酮、美西律等[3]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，臨床上開始注意到中藥復(fù)方苦參顆粒劑對(duì)于心律失常中室性早搏的臨床作用。本次試驗(yàn)中，系統(tǒng)的比較了普羅帕酮與復(fù)方苦參顆粒單獨(dú)使用時(shí)對(duì)于室性早搏的治療作用及臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我院心內(nèi)科門診就診的竇性心律伴室性早搏（室早數(shù)>50次/h）的患者100例，所有患者具有隨訪條件。將這100例患者隨機(jī)分成兩組，分別給予單純口服普羅帕酮治療和單純口服復(fù)方苦參顆粒治療。對(duì)照組50例患者中，男31例，女19例，年齡19～78歲，平均年齡（45.4±3.2）歲，冠心病患者11例，高血壓患者14例，其它疾病患者25例。試驗(yàn)組50例患者中，男29例，女21例，年齡18～76歲，平均年齡（44.8±3.5）歲，冠心病患者13例，高血壓患者12例，其它疾病患者25例。所有患者沒有服用普羅帕酮的禁忌癥（心衰，3個(gè)月發(fā)生心梗，心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯等）兩組患者的性別，年齡，病情，疾病種類構(gòu)成，一般身體狀況等情況均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 在試驗(yàn)用藥開始前，囑患者停用一切對(duì)心律有影響的藥物至少3 w。給予患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查，患者房性早搏>50次/h。

1.2.1對(duì)照組 給予患者單純普羅帕酮（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020756）治療，用法為：2片/次，3次/d口服。每天給予患者常規(guī)心電圖檢查，每3 d復(fù)查患者動(dòng)態(tài)心電圖。

1.2.2試驗(yàn)組 單純給予患者由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供的\"全成分\"配方顆粒，復(fù)方苦參顆粒劑（生產(chǎn)廠家：北京康仁堂藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字2001325）治療，用法為：1包/次，2次/d，開水沖服。每天給予患者常規(guī)心電圖檢查，每3 d復(fù)查患者動(dòng)態(tài)心電圖。

密切觀察患者病情變化，如有發(fā)生乏力，眩暈，心律失常等不良反應(yīng)的患者，囑及時(shí)停藥，并給予相關(guān)治療措施。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：用藥3 d后記錄動(dòng)態(tài)心電圖，平均每小時(shí)室性早搏數(shù)減少>90%。有效：用藥3 d后記錄動(dòng)態(tài)心電圖，平均每小時(shí)室性早搏數(shù)減少>70%。無(wú)效：用藥3 d后記錄動(dòng)態(tài)心電圖，平均每小時(shí)室性早搏數(shù)減少<70%，或者，增加不足3倍。惡化：用藥后，平均每小時(shí)室性早搏數(shù)增加>3倍，或者，出現(xiàn)新的心律失常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療室性早搏的療效情況比較 數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者的治療室性早搏的總有效率（76%）和試驗(yàn)組患者的治療室性早搏的總有效率（72%）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較 數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者的治療室性早搏的不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）和試驗(yàn)組患者的治療室性早搏的不良反應(yīng)發(fā)生率（0）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義，見表2。

3討論

室性早搏是一種臨床上較常見的心律失常，很多患者可以沒有臨床癥狀，部分患者可以表現(xiàn)為心慌、心悸、心跳停頓、咽喉不適等癥狀[5]。室性早搏的病因復(fù)雜多樣。部分患者是因?yàn)楦鞣N器質(zhì)性心臟病繼發(fā)的室性早搏，如缺血性心臟病，心臟瓣膜病等，這種患者可以通過(guò)治療原發(fā)病，從而有效控制心律失 常[6]。還有部分患者是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常而誘發(fā)的室性期前收縮，這種室性期前收縮常起源于右心室流出道或左心室間隔部，緊張，焦慮等?？勺鳛檎T發(fā)因素[7]。其它誘發(fā)室性早搏的原因可以為藥物作用，或者是嚴(yán)重的低鉀血癥等。在治療上，要注意病因及原發(fā)病的治療，當(dāng)然使用普羅帕酮等抗室性心律失常藥物也是必不可少的。

普羅帕酮在治療心律失常的藥物中屬于Ic類藥物，是一種Na+通道阻滯劑，主要的作用機(jī)制為延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，從而調(diào)節(jié)心律，控制室性早搏[8]。普羅帕酮控制室性早搏的效果良好，副作用相對(duì)較少，長(zhǎng)期使用也有致心律失常的可能，但是因?yàn)榀熜Э隙?，仍然獲得了臨床的廣泛應(yīng)用[9]。本試驗(yàn)中主要研究的復(fù)方苦參顆粒，其主要成分有苦參，黃芪，黨參，丹參，麥冬，炙甘草等，是一種典型的復(fù)方中藥制劑?？鄥⑹菑?fù)方中藥中的一種重要且常用的成分，功能主要有養(yǎng)肝膽氣，安五臟，定志益精，利九竅等，通過(guò)調(diào)節(jié)全身氣血和五臟功能綜合調(diào)理患者的身體素質(zhì)，在治療心律失常方面有一定功效[10]。黃芪，丹參等在中醫(yī)學(xué)中的主要作用有活血化淤、祛淤止痛、涼血消癰、安神寧心等，從患者的情緒和氣血方面出發(fā)，緩解患者勞累緊張等誘因引發(fā)的心律失常等[11]。

本次試驗(yàn)中，主要研究和比較了普羅帕酮與復(fù)方苦參顆粒單獨(dú)使用時(shí)對(duì)于室性早搏的治療作用及臨床療效。從試驗(yàn)的結(jié)果可以看出，對(duì)照組患者的治療室性早搏的總有效率（76%）和試驗(yàn)組患者的治療室性早搏的總有效率（72%）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，說(shuō)明復(fù)方苦參顆粒與普羅帕酮對(duì)于治療室性早搏有著相同的臨床療效；結(jié)果還顯示，對(duì)照組患者的治療室性早搏的不良反應(yīng)發(fā)生率（10%）和試驗(yàn)組患者的治療室性早搏的不良反應(yīng)發(fā)生率（0）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明復(fù)方苦參顆粒的不良反應(yīng)率是臨床可以接受的。

綜上所述，復(fù)方苦參顆粒劑治療室性早搏的臨床療效與現(xiàn)在臨床上廣泛使用的治療室性早搏的普羅帕酮臨床療效沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，臨床上可以推廣使用中藥復(fù)方苦參顆粒劑治療室性早搏[12]。

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編輯/肖慧