導(dǎo)致嬰幼兒腸套疊發(fā)病的因素探討

摘要：目的 探討分析嬰幼兒腸套疊發(fā)病的影響因素。方法 于2009年3月開始對82例嬰幼兒腸套疊患兒進行家庭訪問調(diào)查，測量16例腸套疊末端回腸與升結(jié)腸夾角。對影響嬰幼兒腸套疊患兒的影響因素進行分析。結(jié)果 末端回腸與升結(jié)腸的夾角>90°（100%）和末端回腸與升結(jié)腸的夾角>150°（50.00%）的患兒的例數(shù)明顯大于盲腸的游動（12.5%）和器質(zhì)性病變（6.25%）患兒的例數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 末段回腸與升結(jié)腸的夾角過大、游動盲腸或者發(fā)生器質(zhì)性病變均是影響患重病率的發(fā)生因素，若出現(xiàn)以上情況，術(shù)中可采取并行縫合末段回腸與升結(jié)腸或者盲腸固定。

關(guān)鍵詞：腸套疊；末段回腸與升結(jié)腸的夾角；影響因素

腸套疊是嬰幼兒患者中最常見急腹癥，也是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生腸梗阻最常見的原因之一[1]。由于部分腸管及黏膜組織套入到鄰近的腸腔，使得腸系膜的血管受壓，腸管的供血發(fā)生障礙從而導(dǎo)致腸壁的淤血、水腫甚至壞死，嚴重者可以出現(xiàn)休克以致死亡[2]。為進一步探究影響腸套疊的因素，我院對400例嬰幼兒腸套疊患兒進行了隨機調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年3月～2013年3月在我科接受空氣灌腸治療的嬰幼兒腸套疊患者共計82例例，治愈者60例，其中年齡<6個月者20例，6～12個月者40例，1～2歲者12例，>2歲者10例；男40例，女42例；其中有3例出現(xiàn)過過敏性紫癜，1例出現(xiàn)過美克爾憩室，病程≤12h者35例，12～24h者40例，>1d者7例?？摁[、嘔吐約為6h～5d，血便約為4h～3d。患兒手術(shù)前均經(jīng)B超或空氣灌腸確診， 大部分經(jīng)空氣灌腸復(fù)位未成功 （壓力12～18kPa），個別病史較長及一般情況較差者只行診斷性氣灌腸。

1.2 方法 對來我院進行腸套疊患兒進行分析，對2009年3月～2013年3月400例腸套疊患兒進行末端與升結(jié)腸夾角測量，測量前先對患兒作胸腹部的X片，除外患兒的肺部病變以及是否存在腸梗阻，并取患兒仰臥位的姿勢，測量發(fā)現(xiàn)患兒末端與升結(jié)腸夾角均>90°，200例夾角>150°，對夾角>150°的患兒進行雙行縫合6～7cm，并且在進行胸腹部檢查時發(fā)現(xiàn)，有50例患兒有游動的盲腸這種致病的因素，在此進行盲腸固定。

1.3觀察指標 分析影響嬰幼兒腸套疊的因素，觀察由末端回腸與升結(jié)腸的夾角的例數(shù)，盲腸的游動例數(shù)或發(fā)生器質(zhì)性型病變的例數(shù)。統(tǒng)計影響腸套疊最大的因素。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

影響嬰幼兒腸套疊的因素中，末端回腸與升結(jié)腸的夾角>90°（100%）和末端回腸與升結(jié)腸的夾角>150°（50.00%）的患兒的例數(shù)明顯大于盲腸的游動（12.5%）和器質(zhì)性病變（6.25%）患兒的例數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

嬰幼兒發(fā)生腸套疊的病因并不明確，目前認為主要與患兒回盲部的腸系膜未固定完善從而導(dǎo)致患兒的回盲部游動度較大，飲食習慣及食物的改變導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，從而引起患兒不協(xié)調(diào)的腸蠕動[3-4]；目前發(fā)生腸套疊的嬰幼兒可接受空氣灌腸整復(fù)治療，既往文獻認為，嬰幼兒腸套疊患兒行空氣灌腸整復(fù)治療，患兒的病程及腸套疊的類型密，嬰幼兒腸套疊患兒的發(fā)病時間越長，由于腸管的蠕動使套疊的頭部不斷的向前推進，甚至可以導(dǎo)致患兒的盲腸、闌尾以及腸系膜等均可被拖入鞘以致形成復(fù)套的情況，會致醫(yī)生漏診誤診，則會因想到治療的實施，因此必要時可以對患兒應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜或解痙類藥物；若患兒的腸管為畸形，則更容易出現(xiàn)復(fù)套情況，同時患兒若為美克爾憩室，且其形狀呈分葉狀，經(jīng)過加壓后移動度差者，這表明套入腸腔部分的腸管出現(xiàn)了嚴重的充血及水腫情況，局部出現(xiàn)血循環(huán)障礙，更有可能進一步導(dǎo)致腸壞死的發(fā)生。對400例腸套疊患兒進行末端與升結(jié)腸夾角測量，測量前先對患兒作胸腹部的X片，除外患兒的肺部病變以及是否存在腸梗阻，在胸腹片的透視下，用醫(yī)用尺測量出末端與升結(jié)腸夾角，由于盲腸的游動，容易發(fā)生回腸的逆向蠕動，所以對腸套疊的發(fā)生率也有一定的影響。研究表明嬰兒腸套疊的因素與末端回腸與升結(jié)腸的夾角，盲腸的游動或發(fā)生器質(zhì)性型病變有關(guān)，以致于導(dǎo)致患兒的導(dǎo)致腸管收到壓迫，進而誘發(fā)患兒出現(xiàn)腸套疊。由于末端回腸與升結(jié)腸夾角的增大會導(dǎo)致腸蠕動增加，嬰幼兒腹瀉的患病率也相應(yīng)增加，所以通過與無腹瀉的患兒進行對比，顯示表明，若是腸套疊發(fā)生腹瀉，可考慮是末端與升結(jié)腸夾角增大的因素造成的。腹瀉大部分發(fā)生在3～4d，患者若出現(xiàn)脫水，臨床上是由于盲腸游動造成的，由于腸套疊的病程較長，嚴重影響到水電解質(zhì)的紊亂，患兒處于衰竭狀態(tài)，嚴重威脅患兒的生命。

綜上所述，影響嬰幼兒腸套疊的最大因素為末端回腸與升結(jié)腸夾角的增大，及時檢測出其夾角，對疾病的預(yù)防具有重要的意義。

參考文獻：

[1]劉素琴.嬰幼兒腸套疊60例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（2）：282-283.

[2]劉堅.小兒腸套疊誤診21例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（1）：88.

[3]羅文雄，胡石騰，何志剛，等.嬰幼兒腹瀉并發(fā)腸套疊46例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（8）：152.

[4]劉素英，劉子順.嬰幼兒細菌性痢疾并發(fā)腸套疊16例臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（9）：55.

編輯/蘇小梅