南疆部隊牙根尖手術的臨床應用效果分析

摘要：目的 分析牙根尖手術的臨床療效。方法 選取牙根尖病變，采用不同的根尖手術20例，術后隨訪1年后觀察牙根尖愈合情況。結果 治愈12例占60%，有效7例占35%，無效1例占5%，總有效率為95%。結論 完善的牙根管的充填，根據患牙的具體情況，采用不同的根尖手術方式，徹底清除病變組織，刮除牙根尖區(qū)感染的病灶，是治療成功的關鍵，值得基層口腔醫(yī)師的重視。

關鍵詞：感染病灶；根尖切除術；根尖刮除術

中國圖書分類號： R 782.2 文獻標識碼：B

我部地處南疆，醫(yī)療條件有限，筆者自2012年以來針對基層官兵的牙根尖囊腫、根尖肉芽腫、根管閉鎖等難治性根尖病變在上級主任醫(yī)師的指導下采用根尖手術包括牙的根尖切除術、根尖刮除術和根尖倒充填術等。取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共20例患者，年齡18～48歲。男19例，女1例。根尖囊腫10例，根尖肉芽腫6例，根管閉鎖2例，樁冠修復后出現(xiàn)根尖癥狀1例，難治性慢性根尖周炎1例。

1.2方法 術前常規(guī)攝牙根尖X線片， 根據X線片測定牙齒長度，可按以下公式計算。將測量的長度記錄，作為拔髓或預備根管時的依據。一般操作時，特別是預備根管時，器械達到根管中距根尖1mm處，此處到切端或頜面的長度為工作長度；對根管暢通的患牙進行根管治療并適當充填，同期行根尖手術10例，根充后4～7d行根尖手術9例。根管不通患牙單純行根尖倒充填術1例。常規(guī)備洞開髓，開髓的位置應盡可能使根管器械直線方向進入根管。開髓后應將沿洞壁修整光滑，使與根管壁連成一線，無凸凹不平。開髓后應注意不能將髓室壁形成臺階；根管預備時仔細去除根管內感染壞死牙髓組織，用3%過氧化氫及生理鹽水反復的輕輕沖洗。對于有急性癥狀的患牙，應先做應急處理，開放根管，建立有效引流。待急性炎癥消退后再做常規(guī)根管治療；藥物誘導用根管器械將調制好的氫氧化鈣碘仿糊劑或氫氧化鈣糊劑填入根管內，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將糊劑填到根髓斷面即可；根管常規(guī)消毒、根充時用碘仿氧化鋅根充糊劑和牙膠尖側壓法充填根管，充填時主牙膠尖可超過根尖孔至完整封閉根尖孔為益；X線顯示根管充填完善后，局部浸潤麻醉下行根尖手術，在患牙唇頰側根尖部黏膜上，距齦緣6～7mm處，做半月形切口，翻起黏骨膜瓣，暴露破壞的根尖區(qū)，鑿去骨板或沿著骨破壞區(qū)擴大，暴露患牙根尖，刮除超填根充材料、根尖肉芽組織和囊壁組織。對根尖切除術的患牙，需用裂鉆去除2～3mm根尖組織，并將根周骨質和牙根斷面銼磨平滑。對根管倒充填的患牙，應將根尖切除后的斷面制成唇頰向的斜面，用倒錐鉆制備洞型，銀汞充填。然后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，輕輕搔刮骨壁，使血液充滿骨腔，復位縫合黏骨膜瓣。術后口服廣譜抗生素+甲硝唑3d，7d拆線。術后拍X線牙片，并在3個月、6個月、1年后拍X線片，觀察根尖愈合情況。

1.3診療標準 ①治愈：自覺癥狀消失，無叩痛，牙齦正常，無松動，X線片顯示根尖周無稀疏區(qū)，有新生骨小梁形成；②有效：無任何癥狀和體征，X線片顯示根尖周稀疏區(qū)縮小，有少量新生骨小梁形成；③無效：患者自發(fā)痛或咀嚼痛，有叩痛，瘺道未愈合，牙齦紅腫或牙松動，X線顯示根尖稀疏區(qū)無變化或擴大，無新生骨小梁形成。

2 結果

本組20例隨訪1年，治愈12例占60%，有效7例占35%，無效1例占5%，總有效率為95%。

3 討論

3.1隨著人們的生活水平和醫(yī)院醫(yī)療技術的不斷提高，感染恒牙的根尖成形術被人們所重視[1-2]。在口腔醫(yī)院絕大多數(shù)患者均可通過根管治療治，并且再治療的指征也在不斷擴大，真正的根尖手術適應證并不多，應謹慎掌握[3]根尖手術可以即刻消除感染病灶，縮短療程，彌補了常規(guī)根管治療術的不足。此技術已成為根管綜合治療中的一個重要的組成部分，甚至是治愈根尖周疾病的惟一方法。筆者對20例患者患牙進行根尖誘導成形術，經過1年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)誘導藥物Vitapex糊劑由于氫氧化鈣糊劑，由于Vitapex糊劑具有良好的流動性和滲透性，注射時易達到根尖區(qū)，與活組織嚴密接觸，并能滲透到小側枝根管，所以可有效地控制感染，又促進牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的作用。

3.2根尖誘導成形術的療程和效果取決于牙根發(fā)育狀態(tài)和兒童患者的狀態(tài)，且治療較為困難，療程較長，所以在治療過程中，要求醫(yī)生嚴格按無菌操作規(guī)程操作。再用3%過氧化氫沖洗根管時，需采用尖端圓鈍的彎針頭注射器，沖洗時切勿將針頭卡緊，并加壓注入，以防止將殘余碎片和溶液壓出根尖孔。

3.3對于牙髓感染的年輕恒牙，當殘留根髓有炎性反應時，應通過根管消毒和誘導藥物的作用，恢復根尖部牙髓或牙乳頭的活力，使根尖繼續(xù)形成[4]。對于有根尖周炎性反應的年輕恒牙，當牙髓已全部壞死時，應去除根管內感染壞死的牙髓組織，通過根管消毒，控制根管內感染，消除根尖周炎性反應，恢復上皮根鞘的活力，使根短閉合[5]。因此消除牙留根髓和根尖周炎性反應，并通過誘導藥物的作用保護根尖部牙髓或牙乳頭的活力，恢復上皮根鞘的正常功能，是促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的必要條件[6]。

3.4徹底消除根管內感染物質，這是消除根尖周圍炎性反應和促進根尖形成的重要因素，在去除根管內感染牙髓時，應嚴格按照牙齒工作長度操作，切勿將根管器械穿出根尖，以免將根管內容物推出根尖孔或器械根尖周組織，使炎性反應擴散，加重病情[7-8]。操作時避免粗疏，千萬不能將器械折斷在根尖內，引起不良后果。

3.5本文治療無效3例患者中，2例發(fā)生于根尖刮治術后，X線片示，充填材料與根管壁存在細小間隙。均系封閉不嚴導致治療失敗。在進行完善的根尖預備后，倒充填材料用于封閉預備好的窩洞，阻止感染物質重復進入根尖周組織，所以根尖倒充填材料的性能與治療的成敗有較大的關系。理想的倒充填材料應能夠長期嚴密封閉根管末段，生物相容性好，抗溶解性好，易于操作。研究證實沒有粘結性能的充填材料用于根尖倒充填時產生的微滲漏比粘結性材料的微滲漏要大。完善的根管充填，根據患牙的具體情況，采用適宜的根尖手術，徹底刮除病變組織，切除感染的根尖區(qū)，嚴密的封閉根管末端，是治療成功的關鍵。

3.6 牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。任何病的治療都會有一定的注意事項，一般醫(yī)院都會及時提醒患者，根管治療也不利為。專家提醒，有關根管治療的注意事項患者有必要提前了解，避免因不明原因而導致嚴重的后果。

3.7牙周病的預防 I級預防，也叫超前預防。即廣泛宣傳和普及牙周病致病因素的知識，通過基層部隊開展口腔教育指導，增強官兵自我保護意識，保持良好的口腔衛(wèi)生習慣。正確定期刷牙，餐后漱口；定期進行口腔檢查，去除留存于牙面的垢、牙結石，去除不良修復體，調整咬合關系，避免咬合創(chuàng)傷，恢復牙齦及骨質的形態(tài)；控制吸煙及飲酒等不良嗜好，保持飲食結構的均衡，避免體內營養(yǎng)及元素缺乏；II級預防也叫特異性預防，即早期發(fā)現(xiàn)，有針對性地預防與治療，發(fā)現(xiàn)牙面及牙周有菌斑或牙周病苗頭時，及時用藥物含漱，可減少和避免牙周病的發(fā)生；III級預防也叫根沉預防，屬于治療范疇。就是用合理藥物和牙周手術等方法，最大限度地治愈牙周組織的病損，防止功能障礙，恢復失牙，重建功能，值得基層口腔醫(yī)師的重視。

參考文獻：

[1]文玲英.根尖誘導成形術[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（4）：245.

[2]金向英.使用比塔派克斯一次法充填根管的臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志， 2000，10（4）：225.

[3]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].人民衛(wèi)生出版社，2001：88-91.

[4]高生萍，趙云瑾， 孫晶濤，等.維他派克斯（Vitapex）糊劑在根尖誘導成形術中的臨床應用[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（1）：14-15.

[5]閆俊， 程蘭霞.Vitapex糊劑在根尖誘導成形術中應用效果觀察[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學創(chuàng)新研究 ， 2007，（12Z）： 47-48.

[6]石四箴.兒童口腔病學[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：182.

[7]楊樺.氫氧化鈣制劑在根尖誘導成形術的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2008， 21（2）： 194-195.

[8]張筍，葛立宏.根尖誘導成形術后根尖封閉的種類及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2007，21（4）：369-371.

編輯/哈濤