探討臨床護(hù)理工作對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的 探討臨床護(hù)理工作對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法 選取我院2011年1月～2013年1月期間收治的98例行全肺切除術(shù)的肺癌患者，隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組患者僅行臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，然后觀察并比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組比較，觀察組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，并且術(shù)后的死亡率為2.08%，也明顯低于對(duì)照組的6.25%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期的患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肺癌合并糖尿病、飲食等方面的護(hù)理等措施，能夠有效保證手術(shù)的成功率，值得在臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；肺癌全肺切除術(shù)；并發(fā)癥

肺癌（ Lung cnacer）是臨床上發(fā)病率比較高的一種常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，由于極大多數(shù)的肺癌都是源自支氣管的黏膜上皮，也被稱為支氣管肺癌。從20世紀(jì)60年代開始西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的肺癌發(fā)生率及死亡率逐年增高。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著社會(huì)的老齡化和吸煙人數(shù)的不斷增多，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生和死亡率不斷上升，尤其是以男性患者為首[1]。自1933 年Graham報(bào)道了第1例肺癌患者行全肺切除術(shù)（ Pneumonectomy ）開始，全肺切除術(shù)已經(jīng)成為了治療肺癌的可行治療方法之一[2]。但是由于全肺切除術(shù)后對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，也常常伴隨著并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)于術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)工作就顯得非常重要[3]。本文對(duì)98例行全肺切除術(shù)的肺癌患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，觀察他們的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月期間收治的98例行全肺切除術(shù)的肺癌患者，所有患者均經(jīng)腦部CT 掃描、臨床病理、核磁共振（ MRI）及纖維支氣管鏡等共同確診為肺癌。其中男67例，女21例，年齡35～70歲，平均年齡（51.6±10.1）歲；腺癌57 例、鱗腺癌11例、鱗癌12例、大細(xì)胞癌7例、小細(xì)胞癌9 例、其他2例。隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組各49例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅行臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺炎、低氧血癥、肺不張、呼吸功能衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要在術(shù)后鼓勵(lì)督促病人作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，兩肩放松、上身前傾，深吸氣后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽時(shí)聲音從胸部震動(dòng)為有效咳嗽動(dòng)作；主動(dòng)咳嗽，有痰時(shí)隨時(shí)咳出，沒有痰時(shí)每2～3h咳嗽排痰1次，5min/次，嚴(yán)格的護(hù)理和監(jiān)測(cè)患者的呼吸道，確保呼吸道的通暢，避免手術(shù)后肺水腫的發(fā)生[4]。隨時(shí)注意觀察患者痰液的顏色和量的變化，當(dāng)患者發(fā)生切口并發(fā)熱、咳出陳舊性血痰等癥狀時(shí)，要及時(shí)查看和處理。

1.2.2 心血管護(hù)理 多數(shù)年齡較高的患者術(shù)后多易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，隨著手術(shù)的手法和方式不斷改進(jìn)，也放寬了切除手術(shù)的指征，同時(shí)也伴隨著心血管并發(fā)癥的增加，許多患者在術(shù)后常常會(huì)有心律失常的發(fā)生，而大部分是在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生，是因?yàn)樵谇谐朔谓M織的一部分后，自律性和心肌應(yīng)激性增高和低氧血癥導(dǎo)致的。為了防止術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生，要盡量給氧，同時(shí)要時(shí)刻觀察患者血氧飽和度和心電圖的變化，對(duì)于心律失常的患者要給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等，同時(shí)控制輸液量和輸液速度。

1.2.3肺癌合并糖尿病護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)因?yàn)樘谴x紊亂、白細(xì)胞功能變差等原因出現(xiàn)抵御力下降，已發(fā)生支氣管胸膜瘺或肺部感染等并發(fā)癥，容易致使患者呼吸衰竭而死。因此要加強(qiáng)此類患者的血糖檢測(cè)，對(duì)于血糖低于11mmol/L，且肺部感染嚴(yán)重的患者，用胰島素來控制血糖，改善細(xì)胞代謝和糾正負(fù)氮平衡來控制感染。

1.2.4健康宣講 多數(shù)肺癌患者都存在吸煙等的不良習(xí)慣，護(hù)理人員要在患者術(shù)后對(duì)其講解的宣傳健康生活方式的理念，引導(dǎo)患者在做好心肺功能鍛煉的同時(shí)也要做好心肺功能檢查和臨床血?dú)夥治?，鼓?lì)患者在術(shù)后經(jīng)常進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以期防治肺泡萎縮和改善死腔通氣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

由于近年來城市化空氣污染越來越嚴(yán)重，致使惡性腫瘤的肺癌發(fā)生率和死亡率不斷上升，居各惡性腫瘤之首。肺癌初期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，患者3個(gè)月內(nèi)基本就會(huì)死亡。臨床上常常采用全肺根除術(shù)對(duì)癌細(xì)胞侵犯較廣的患者進(jìn)行根治，但是術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率明顯高于肺葉切除術(shù)。全肺切除手術(shù)屬于中心型肺腫瘤，具有呼吸循環(huán)易功能紊亂、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率高、患者機(jī)體損傷大等特點(diǎn)，因此通過科學(xué)合理的護(hù)理方法來控制并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)至關(guān)重要的。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且術(shù)后的死亡率為也明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期的患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肺癌合并糖尿病方面的護(hù)理等措施，保證了手術(shù)的有效率，加快了患者的恢復(fù)速度，有效控制了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李楠，張國(guó)莉，鄭守華.護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志.2011，26（9）：840-842.

[2]吳魯卿，張春芳，張恒，李卿，陳勝喜.210例肺癌全肺切除臨床分析[J]中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2008，33（3）：270-273.

[3]孫曉霞.23例肺癌全肺切除患者護(hù)理體會(huì)[J]中外醫(yī)療.2012，09：146.

[4]任從蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2013，18（264）：79-80.編輯/蘇小梅