神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的思路分析

摘要：目的 分析神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的思路。方法 收集我院2012年12月～2013年12月診治的耳鳴患者42例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)診治思路。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組42例患者中有24例患者伴發(fā)有不同程度的睡眠障礙和心理障礙，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性問題，另外14例患者存在耳部或非耳部疾病。有9例患者因動(dòng)脈硬化致耳鳴，通過眼底檢查確診，其中有6例患者合并有糖尿病和（或）高血壓。結(jié)論 導(dǎo)致耳鳴的原因眾多，在神經(jīng)內(nèi)科就診的耳鳴患者往往會(huì)伴發(fā)不同程度的睡眠障礙和心理障礙；導(dǎo)致耳鳴的原因主要可能是耳部病變、耳周及全身性疾病，在耳鳴的診治過程中需要全面了解、開闊思路，綜合考慮各種可能引起耳鳴的原因，從而降低誤診發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；診治；耳鳴；思路

耳鳴是指在沒有任何外界刺激條件下產(chǎn)生的異常聲音感覺，臨床表明，耳鳴屬于聽覺紊亂癥狀[1]。本文收集我院2012年12月～2013年12月期間診治的42例耳鳴患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年12月～2013年12月診治的42例耳鳴患者，本組患者中有16例為男性，26例為女性，年齡19～74歲，平均年齡（47.36±6.72）歲，病程12d～28年，平均病程11.9年?；颊叩暮喜⒓膊“ǎ焊哐獕翰?例，睡眠障礙18例，糖尿病2例，頸椎病2例，耳部病變 1例。其中有1例患者單純因耳鳴而就診，其余41例患者均伴發(fā)其他癥狀存在。從出現(xiàn)癥狀到神經(jīng)內(nèi)科就診時(shí)間4d～6個(gè)月。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行詳細(xì)的問診及體格檢查，經(jīng)初步診斷后根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)檢查。本組42例患者中有40例通過磁共振和頭顱CT檢查，另外2例患者未實(shí)施以上影像學(xué)檢查，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查沒有任何明顯陽性體征。有5例患者通過腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，2例患者經(jīng)視覺誘發(fā)電位檢查，3例經(jīng)頸椎磁共振檢查，7例患者通過頸椎正側(cè)位拍片，2例經(jīng)腦血管檢查（ DSA） 檢查。對(duì)于初步診斷存在睡眠障礙和心理障礙的患者實(shí)施癥狀自評(píng)量表[2]檢查。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組42例患者中有24例患者伴發(fā)有不同程度的睡眠障礙和心理障礙，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性問題，另外14例患者存在耳部或非耳部疾病。有9例患者因動(dòng)脈硬化致耳鳴，通過眼底檢查確診，其中有6例患者合并有糖尿病和（或）高血壓。

3 討論

耳鳴是臨床上的一種常見病癥，對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，目前臨床上還沒有統(tǒng)一的定論。但大多數(shù)臨床研究者認(rèn)為耳鳴的發(fā)病原因主要包括以下幾個(gè)方面：①耳源性疾病，常見的比如中耳炎、梅尼埃病等，本組42例患者中該類型病例較少，分析其原因可能與很大一部分耳鳴患者首次不在神經(jīng)內(nèi)科就診有一定的關(guān)系；②血管性疾病，常見的比如血管瘤、血管畸形等等，如果沒有得到及時(shí)有效的診斷就會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病情治療時(shí)機(jī)耽誤，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生；③部分全身性疾病，常見的比如不良心理反應(yīng)、心情不佳等，這些不良反應(yīng)往往會(huì)引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管短時(shí)期舒縮異常，如果內(nèi)聽動(dòng)脈發(fā)生痙攣就會(huì)導(dǎo)致耳鳴發(fā)生。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，該類原因?qū)е碌亩Q大約占據(jù)了總數(shù)的50%以上；④過量使用對(duì)耳有毒性作用的藥物，常見的比如氨基苷類抗生素等藥物長(zhǎng)時(shí)間使用就可能導(dǎo)致聽力下降以及出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象[3]。

對(duì)于耳鳴的診治，筆者認(rèn)為應(yīng)先經(jīng)耳鼻喉科診斷，利用耳鼻喉科的相關(guān)檢查器械初步檢查，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施影像學(xué)檢查；其次是在建議到神經(jīng)內(nèi)科就診，在診斷過程中應(yīng)先對(duì)患者的病史、體格情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問和檢查，以及時(shí)了解患者是否存在引起耳鳴的頸源性、藥源性以及外界環(huán)境因素，進(jìn)而對(duì)患者是否存在血管性疾病及一些全身性疾病進(jìn)行判斷和檢查。同時(shí)要考慮患者的耳鳴是否為耳周肌肉異常收縮引起，在本組42例患者中雖然沒有這一病因，但這一病因也是引起耳鳴的一個(gè)重要原因。除此之外，在對(duì)耳鳴患者進(jìn)行診治的時(shí)候需要了解患者是否存在睡眠障礙以及心理障礙，盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的糾正措施[4]。本文通過回顧性的方式，對(duì)我院2012年12月～2013年12月期間診治的42例耳鳴患者進(jìn)行了研究分析。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耳鳴的原因眾多，在神經(jīng)內(nèi)科就診的耳鳴患者往往會(huì)伴發(fā)不同程度的睡眠障礙和心理障礙；導(dǎo)致耳鳴的原因主要可能是耳部病變、耳周及全身性疾病，在耳鳴的診治過程中需要全面了解、開闊思路[5]，綜合考慮各方面情況，要認(rèn)真、仔細(xì)的問診、體檢態(tài)度以及正確利用輔助檢查，從而降低誤診發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚靜，劉堅(jiān)，周宏斌.神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的思路[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，12：1783-1785.

[2]朱愛琴，蔣萍.耳鳴在神經(jīng)內(nèi)科診治的發(fā)展與研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，03：568-569.

[3]陳建明.126例耳鳴患者的神經(jīng)內(nèi)科臨床治療研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，15：133-134.

[4] Liu Yan， Ma s. Neural Department of internal medicine diagnosis and treatment of tinnitus ideas [J]. Chinese medicine guide， 2013，23：247-248.

[5] Qi Jing， Liu Jian， Zhou Hongbin. Neural Department of internal medicine diagnosis and treatment of tinnitus ideas [J]. Guangdong medicine， 2012， 33，（12） 1783-1785.

編輯/許言