揭除敷貼角度的臨床對(duì)比研究

摘要：ICU患者病情危重，發(fā)生皮膚損傷的可能性很大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在現(xiàn)代臨床治療中，護(hù)理性操作治療操作中有26.4%需要使用敷貼固定。而在使用者中，有15.37%的患者有皮膚損傷的經(jīng)歷[2]。關(guān)于敷貼使用的相關(guān)研較多，但關(guān)于揭除敷貼的角度研究較少，方式方法既少且未經(jīng)驗(yàn)證。因此該研究旨在對(duì)兩種揭除敷貼方式方法進(jìn)行對(duì)比性研究。選擇不同年分，同一時(shí)間周期內(nèi)的兩組患者，一組在揭除敷貼的操作中予以零度移除法。另一組在揭除敷貼的操作中予以垂直角度移除法，且使用相同敷貼揭邊濕潤方法，觀察揭除敷貼后皮膚損傷情況，并進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

關(guān)鍵詞：皮膚損傷；敷貼；方法

ICU患者病情危重，由于大部分意識(shí)水平較低，感覺遲鈍或者消失，且在病情早期，由于血液循環(huán)主要供應(yīng)重要臟器，外周有效循環(huán)血量減少，皮膚血氧飽和度低，患者發(fā)生皮膚損傷的可能性很大，而在這個(gè)時(shí)期，皮膚一旦損傷，則愈合較慢。在現(xiàn)代醫(yī)療中皮膚的護(hù)理是十分重要的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在現(xiàn)代臨床治療中，護(hù)理性操作治療操作中有26.4%需要使用敷貼，而在使用者中，有15.37%的患者有皮膚損傷的經(jīng)歷。在我院重癥醫(yī)學(xué)科，我們?nèi)?個(gè)使用敷貼的護(hù)理項(xiàng)目：①靜脈留置針；②胃管固定；③深靜脈置管；④術(shù)后腹腔引流管道的固定，四個(gè)項(xiàng)目操作中用不同的兩種方法對(duì)比揭除敷貼的的效果進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013 年1 月1日～2014 年6 月1日在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院并有敷貼使用項(xiàng)目的患者584例（包括入科時(shí)皮膚情況特別差的13例，且已排除65例不符合要求即使用時(shí)間<24h的患者）作為實(shí)驗(yàn)組A， 男性326 例， 女性258例， 年齡55～102為279例，40～55為211例，20～40歲66例，20歲以下28例。其中心腦血管疾病207 例，消化系統(tǒng)疾病 127例，呼吸系統(tǒng) 158例，泌尿系統(tǒng) 46例，其他 56例。

以2013 年1 月1日～2014年6 月1日在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院并有敷貼使用項(xiàng)目的患者675例（包括入科時(shí)皮膚情況特別差的17例，且已排除78例不符合要求即使用時(shí)間<24h的患者）作為實(shí)驗(yàn)組B， 男性388例，女性 287例， 年齡55～102歲 279例，40～55歲為269例，20～40歲84例，20歲以下47例。其中心腦血管疾病 238例，消化系統(tǒng)疾病150例，呼吸系統(tǒng)169 例，泌尿系統(tǒng) 53例，其他65 例。兩組患者病情 年齡 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2排除影響結(jié)果的因素 ①選擇好醫(yī)用敷貼；②預(yù)防非張力性機(jī)械性損傷；③有計(jì)劃的安排輸液任務(wù)；④正確的粘貼敷貼的操作

1.3方法 在臨床現(xiàn)有研究中，何秀珍、吳寶鳳等研究指出，采用傳統(tǒng)揭除敷貼法，即一手輕壓局部皮膚，先掀起近側(cè)敷貼一角，然后沿向心方向朝敷貼對(duì)側(cè)撕脫，容易造成張力性機(jī)械性損傷。而采用新型敷貼揭除法，即先用生理鹽水、75%酒精、安爾碘棉簽蘸濕敷貼（中間背襯除外 ），待敷貼完全濕潤后，再一手輕壓局部皮膚 ，掀起近側(cè)敷貼一角 ，然后沿向心方向朝敷貼對(duì)側(cè)撕脫可以有效預(yù)防張力性機(jī)械損傷[4]。本研究將對(duì)比研究以下兩種過去研究中總結(jié)的揭除敷料的方法哪種更能減少皮膚損傷。零度移除法[8]：對(duì)于使用透明敷貼的患者，即用左手按住敷貼的大部分，右手拇指及食指輕揭起敷貼一角，以與皮膚幾近平行的角度慢慢撕脫膠布，可以減少皮膚損傷。垂直移除法：即用右手先起一個(gè)邊，順著皮膚紋理和毛發(fā)生長方向輕輕啟出一個(gè)小邊，然后左手用棉簽蘸取安爾碘在皮膚與敷貼啟開交界處濕潤、軟化，以棉簽輕輕掃過粘合線，然后右手拉敷貼以垂直皮膚的角度輕輕牽拉敷貼，蘸有安爾碘的棉簽隨著推進(jìn)移動(dòng)，直至敷貼完全揭下。

1.4操作方法

1.4.1材料 Mepore（美敷）、棉簽、安爾碘

1.4.2操作 實(shí)驗(yàn)組A全部使用零度移除法[8]；實(shí)驗(yàn)組B全部使用垂直移除法。

1.4.3評(píng)價(jià)方法 使用皮膚損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 皮膚情況判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，評(píng)價(jià)時(shí)間為試驗(yàn)24h即選擇剛開始使用敷貼的患者并且使用時(shí)間超過24h的患者，觀察使用敷貼或膠布24h后揭除后所觀察的皮膚情況。Ⅰ度：患者自覺不適，或外觀無改變，評(píng)1分；Ⅱ度：皮膚紅、腫或出現(xiàn)紅斑，界限清楚，與接觸物相一致，評(píng)2分；Ⅲ度：皮膚紅、腫并出現(xiàn)丘疹伴瘙癢，評(píng)3分；Ⅳ度：皮膚出現(xiàn)水皰甚至糜爛，評(píng)4分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 主要采用方差、χ2，檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

見表1。

由表1得出在使用垂直移除法在4個(gè)使用敷貼的護(hù)理項(xiàng)目：①靜脈留置針；②胃管固定；③深靜脈置管；④術(shù)后腹腔引流管道的固定中優(yōu)于零度移除法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

3.1由兩組數(shù)據(jù)比較得出使用垂直移除法組在4個(gè)使用敷貼的護(hù)理項(xiàng)目的結(jié)果均中優(yōu)于零度移除法組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析①靜脈留置針P<0.023，②胃管固定P<0.012，③深靜脈置管P<0.022，④術(shù)后腹腔引流管道的固定P<0.012，均有顯著性差異（P<0.05），即在相同且使用敷貼揭邊濕潤方法，分別觀察兩組揭除敷貼后皮膚損傷情況中，使用垂直移除法對(duì)皮膚的損傷更小。垂直移除法在揭除敷料時(shí)使皮膚所受的水平撕扯的拉力更小，即在力學(xué)意義上對(duì)皮膚完整性傷害少，因此對(duì)皮膚的損傷更小。

3.2該研究得出的結(jié)果為今后的臨床護(hù)理操作的改善和進(jìn)步提供了可靠的依據(jù)，有很大的意義，也促使臨床工作者在工作中不段改進(jìn)，激發(fā)了創(chuàng)新，專研的熱情。本研究仍有不足之處，如不能對(duì)長時(shí)間使用敷貼的患者進(jìn)行評(píng)估，沒有分疾病，身體情況進(jìn)行分類研究，所以該研究任然有很多可以進(jìn)一步探討的部分。

3.3敷貼致患者皮膚損傷一旦發(fā)生就會(huì)給患者帶來很大的痛苦，尤其是老年病人，傷口很難愈合。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心去對(duì)待，注意評(píng)估患者皮膚狀況，正確處理皮膚問題。通過采用不同方法移除敷貼的探究，旨在為今后的臨床操作和使用提供有力的支持和改進(jìn)的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉蘇芳.淺談老年患者靜脈輸液護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2008，3（11）：135.

[2]鄧桂芳，黃小惠，張鋒.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10）：32-33.

[3]孟昭瑾.老年患者的皮膚護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，6（7）：213-214.

[4]何秀珍，吳寶鳳.揭除靜脈留置針敷貼方法介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（13）：49.

[5]Journal of Minimally Invasive Medicine，2013，8（3）.

[6]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：8889.

[7]耿少英，趙改婷，高榮化，等.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：4.

[8]Grant S，Aitchison T，Henderson E，et al.A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales，borg scales，and likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest，1999，116（5）：1208-1217.

[9]劉亞枝.深靜脈置管的臨床應(yīng)用進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥處理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：64-65.編輯/申磊