淺談手術(shù)室術(shù)前訪視腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)術(shù)中體位的管理

摘要：術(shù)前訪視是手術(shù)患者的需求，也是手術(shù)室護理工作的要求；它要求手術(shù)室護士走進病房，對患者進行疏導、講解、給予心理安慰和支持，使患者以最佳狀態(tài)安全度過手術(shù)關(guān)。術(shù)前訪視作為手術(shù)室護理工作的一項重要內(nèi)容，正日益受到手術(shù)室護理專業(yè)界的關(guān)注，其價值已經(jīng)得到充分肯定。有利于手術(shù)室整體護理質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；腹腔鏡；直腸癌

術(shù)前訪視的內(nèi)涵是指手術(shù)室護士手術(shù)前到病房訪視擇期手術(shù)患者，為手術(shù)做準備，并通過健康教育減輕患者術(shù)前焦慮和心理壓力。手術(shù)室護士一般于術(shù)前1 d到病房閱讀病歷或參與醫(yī)生術(shù)前討論、與醫(yī)生溝通以明確術(shù)中所需的特殊器械儀器設(shè)備；與患者和家屬溝通交流，評估患者的生理、心理或特殊狀況（如體型、肢體活動、過敏史、皮膚完整性等）、評估需求，就手術(shù)和麻醉有關(guān)問題提供有針對性的術(shù)前指導，可設(shè)計使用\"術(shù)前隨訪記錄表\"，一般由手術(shù)室巡回護士完成術(shù)前訪視和相關(guān)記錄。

術(shù)前訪視的作用：①為手術(shù)患者提供心理支持，手術(shù)是一種強烈的刺激，也會增加并發(fā)癥發(fā)，絕大多數(shù)患者在接近手術(shù)日時，心理問題達到高峰，手術(shù)前夜的焦慮開展有效的心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，明顯降低焦慮值，使疼痛減輕。②準確評估患者的需求，掌握手術(shù)患者情況，訪視手術(shù)患者了解一般資料（姓名、年齡、體質(zhì)量、文化程度）和特殊資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、各種檢查結(jié)果，有無特殊感染、配血情況、手術(shù)史、過敏史等）以及近期情況（有無心慌、氣促、失眠癥狀，女性月經(jīng)情況，用藥情況等），通過收集這些資料評估患者的各種需求。③體現(xiàn)對手術(shù)患者的人文關(guān)懷，術(shù)前訪視能給予患者舒適溫暖的感覺，使患者了解手術(shù)室治療環(huán)境，能滿足患者心理需求，對協(xié)調(diào)護患關(guān)系起重要作用。患者在整體護理中感受的關(guān)懷越深，對護理的滿意度就越高，并且能使患者對醫(yī)護人員信任度增加，配合的主觀能動性增強，保障手術(shù)的順利實施，使手術(shù)室護理人員自我價值提升。

術(shù)前訪視存在的缺陷①護士知識結(jié)構(gòu)參差不齊。護士是訪視的主體，要求其有豐富的臨床經(jīng)驗和社會閱歷，同時具備扎實的?？浦R和溝通技能。但由于護理人員受教育程度不同，工作年資不同，個體知識結(jié)構(gòu)存在很大差異，影響術(shù)前訪視效果。因此，手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)有待提高。②訪視內(nèi)容未能體現(xiàn)個性化。目前訪視的重要內(nèi)容是以手術(shù)配合注意事項和手術(shù)過程為主，未能實施不同患者、不同疾病、不同?？铺攸c的個性化訪視。③訪視率不高。目前手術(shù)室護士日間護理工作量大，無法固定專職人員從事訪視工作；訪視常遇到患者外出檢查、散步等情況，使訪視率不高；訪視內(nèi)容重復，護士易產(chǎn)生疲勞感。④對患者家屬訪視不夠?；颊叩慕箲]情緒亦受家屬的情緒影響，忽視了患者的反饋，對患者接受程度缺乏更深的了解，不利于健康教育水平的提高和持續(xù)改進。

術(shù)前訪視實施者及時間術(shù)前訪視者主要為巡回護士，由其到病房對次日擇期手術(shù)患者進行面對面交流10～15 min。部分醫(yī)院設(shè)置特定崗位，由專職護士完成。但也有年輕護士從學校剛畢業(yè)就擔任訪視工作，近年來，同病區(qū)醫(yī)生、護士和手術(shù)室護士共同承擔訪視的合作型模式初步開展。目前術(shù)前訪視開展完善的醫(yī)院中大部分醫(yī)院由年資較高的巡回護士或?qū)Ｂ氉o士在術(shù)前1 d下午完成術(shù)前訪視，能夠?qū)颊哧P(guān)注的問題進行規(guī)范化指導，可以提高訪視的效果，減少因解釋不當造成的誤解；小部分醫(yī)院由夜班護士完成訪視，能有效緩解患者術(shù)前晚焦慮癥狀。也有提出按照手術(shù)類別大小進行針對性訪視，大手術(shù)在術(shù)前1 d下午進行訪視，而小手術(shù)則在手術(shù)當日接入手術(shù)間后進行，增加訪視的實效性。也有研究認為，采取集中式訪視的方法于手術(shù)當日早晨提前接患入者人手術(shù)準備室，由1名護士集中訪視，有效節(jié)約了護理人力資源；實踐研究認為，術(shù)前12 h與術(shù)前2 h訪視相結(jié)合效果更優(yōu)。

對于學齡期和學齡前期的患兒應(yīng)掌握患兒的心理特點，與患兒建立親密關(guān)系，可用色彩鮮艷的玩具引起患兒的興趣。我們在訪視前準備好各種顏色的毛絨玩具（既安全也便于消毒），作為訪視時的交流工具，以吸引患兒的注意力。也可采用夸獎和鼓勵的方式對待患兒，多給予肯定和積極的暗示鼓勵他能做好。

對老年患者的術(shù)前訪視尤需進行心理干預(yù)，耐心傾聽并了解老年患者的想法感受和需要 ，給患者充分傾訴與宣泄的機會， 針對患者的某些問題或無知和偏見給予心理健康知識的教育，使其端正認識 、消除顧慮、積極幫助患者消除有害的外界刺激，讓患者控制自己情緒， 必要時可根據(jù)具體情況給予患者積極的暗示， 注意安慰性語言的恰當應(yīng)用 ，用充滿信心的態(tài)度和堅定的語言使他們改變對手術(shù)錯誤的主觀認識 正確對待手術(shù)。①運用音樂療法，應(yīng)用聆聽法，根據(jù)患者的心情選擇樂曲；②運用松弛療法 ，頭部放松法，指導患者以舒適的姿勢靠在躺椅上閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后將牙關(guān)松開，再逐次將頭部各肌肉都松弛下來 。③四肢放松法，患者兩手握拳或手腕彎曲繃緊肽二頭肌聳肩，之后伸展雙腿， 腳趾朝上或?qū)⑼容p抬， 同時勾起腳尖內(nèi)翻 ，然后逐漸松開放到舒適的位置保持松軟狀態(tài)等。術(shù)前訪視中進行心理干預(yù) 體現(xiàn)了臨床工作的整體性且能明顯改善老年患者的心理。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的到來，手持移動終端在臨床護理中的廣泛運用手術(shù)室家屬等候區(qū)、病區(qū)宣教室為患者及家屬提供循環(huán)不間斷的疾病保健知識宣教；手機、iPad等手持終端借助其攝像、數(shù)據(jù)傳輸、藍牙傳輸播放等軟件功能，建立模板并保存實現(xiàn)資源共享，大大節(jié)省了醫(yī)療護理人力資源，達到 時間、內(nèi)容、效果的落實，有利于手術(shù)室整體護理質(zhì)量的提高，以提高訪視效率和患者接受度。

編輯/王海靜