急性缺血性腦血管病患者心電圖與超聲心動圖異常的表現

摘要：目的 探討急性缺血性腦血管病患者心電圖與超聲心動圖異常的表現以及兩種檢查的必要性。方法 對120例患有急性缺血性腦血管病患者的臨床資料進行回顧分析，并根據CT/MRI和臨床資料，將患者分為兩組，一組為腦梗死組，另一組為一過性腦缺血發(fā)作組，并對兩組的超聲心動圖和心電圖表現進行總結分析，并和同期內的20例就診的非缺血性腦病患者的心電圖和超聲心動圖進行對比分析。結果 急性缺血性腦血管病的心電圖異?？偘l(fā)生率為71.7%，最常見的現象是ST下移、T波低平或倒置、房性早搏。而超聲心動圖異常的總發(fā)生率是65.8%，其中最常見的是左房增大、心功能測值減低。左室射血功能正常和降低組之間的心電圖異常發(fā)生率有著明顯的差異，因此具有統(tǒng)計學意義。結論 性缺血性腦血管病患者會發(fā)生不同程度的心肌電生理和心功能改變，這也是性缺血性腦血管病可能的危險因素之一，所以超聲心動圖和心電圖在性缺血性腦血管病中的診斷是非常重要的。

關鍵詞：急性缺血性腦血管??；心電圖；超聲心動圖

心電圖可以對心肌電生理的改變進行有效分析，而超聲心電圖可以實現對各房室大小、心臟收縮功能和心臟合并癥情況的有效監(jiān)測，將兩種診斷方法結合起來進行使用，可以對心臟病理生理的變化有更深層次的了解。傳統(tǒng)的診斷方法是對缺血性腦血管病患者進行頭顱CT/MRI和頸動脈超聲的檢測，超聲心動圖則被認為是過度醫(yī)療。本文對120例患有急性缺血性腦血管病患者的超聲心動圖和心電圖進行回顧分析，希望為臨床綜合防治提供更全面的依據，并對心電圖和超聲心動圖檢查的意義進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 文章選取了共140例在2012年2月～2013年2月在我院同時進行心電圖和超聲心動圖檢查的患者，其中男性患者共78例，女性患者62例。年齡是42～88歲，平均年齡大約為71.4歲。根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準，將其分為3組，其中頭顱CT/MRI及臨床癥狀分為兩組，腦梗死組共100例，一過性腦缺血發(fā)作組共20例，另外非缺血性腦血管病組20例。各組的一般資料中，除了收壓縮在兩組缺血性腦血管病組和非缺血性腦血管病組中有較大差異存在統(tǒng)計學意義之外，其他數據均沒有統(tǒng)計學意義。

1.2缺血性腦血管病診斷的標準 一過性腦缺血發(fā)作病癥診斷標準：發(fā)作突然，并且很快出現局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征。一般持續(xù)時間在幾分鐘到1h左右，最長不會超過24h。恢復完全，不會留下神經功能缺損癥狀，但是有可能反復發(fā)作。具有明顯的腦血管危險因素，結構性影像學無法檢出責任病灶。

腦梗死診斷標準：一般突然發(fā)病的中老年人，都有高血脂、高血壓、糖尿病等病史。部分患者發(fā)病前有一過性腦缺血發(fā)作病史。發(fā)病一般在安靜休息時，癥狀逐漸加重。發(fā)病時清醒，但出現偏癱失語等神經系統(tǒng)局灶體征。頭顱CT和MRI會發(fā)現梗死灶，或者會派出血性腦卒中和炎癥性疾病等。

1.3方法

1.3.1心電圖 設備選擇日本6511型心電掃描器，在患者進入醫(yī)院24h之內進行常規(guī)十二導聯心電圖的記錄，并將電解質紊亂、心臟藥物引起的心電異常進行排除。

1.3.2超聲檢查 設備選擇ALOKA SSD ALPHA5、TOSHIBA SSA 660A彩色多普勒血流顯像儀，在患者進入醫(yī)院后48h內進行檢查，檢查使用的相控陣探頭的頻率是2～4MHz。對心臟各指標進行常規(guī)檢查，對左房大小、左室射血分數進行重點檢查。并檢查患者的臨床病史、癥狀、體征、冠狀動脈造影、血生化和超聲心動圖進行檢查，確定患者沒有高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病、心肌梗死等心臟疾患。

1.4統(tǒng)計學方法 研究采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行進行分析，計量資料采用方差分析，技術資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1心電圖異常發(fā)生率 急性缺血性腦血管病的心電圖異常總發(fā)生率為71.7%，見表1。

2.2超聲心動圖異常發(fā)生率 超聲心動圖異常的總發(fā)生率是65.8%，見表2。

2.3超聲心動圖射血分數和心電圖異常的關系 左室射血功能正常與降低組之間心電圖異常的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

f3 討論

研究表明，除高血壓之外，腦卒中特別是缺血性腦卒中的一個重要危險因素就是心臟病，無論血壓水平如何，有心臟病的人患腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上[1]。

卒中公認的最重要的獨立危險因素之一就是高血壓，不論是缺血性卒中還是出血性卒中均與收縮壓、舒張壓和平均動脈壓呈直線相關[2]。本組120例癥狀性腦血管病患者，發(fā)現血壓升高患者共96例，與非缺血性腦血管病比較差異有統(tǒng)計學意義，超聲心動圖發(fā)現了12例患者，合并高血壓性心臟病，間接證明控制血壓、治療高血壓心臟病在預防腦卒中有著重要的臨床意義。

綜上所述，缺血性腦血管病患者的心肌電生理和心功能都有一定的改變，因此必須同時進行心電圖和超聲心動圖的監(jiān)測，從而及時對病情進行監(jiān)控。

參考文獻：

[1]張朝領.急性出血性腦血管病心電圖改變的臨床分析[J].中華腦血管病雜志（電子版），2013，04：203-206.

[2]王蕊.急性缺血性腦血管病心電圖異常表現分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，24：94.

編輯/哈濤