早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析

摘要：目的 觀察早期顱骨修補(bǔ)對(duì)腦外傷治療的臨床效果，分析早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效。方法 選取我院診治的腦外傷患者74例，所有患者均行腦室腹腔分流的顱骨修補(bǔ)術(shù)，隨機(jī)將患者分為先行腦室腹腔分流術(shù)，2個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)組（對(duì)照組）和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)組（觀察組），每組37例患者。結(jié)果 兩組患者均無(wú)死亡事例，觀察組患者的恢復(fù)良好率比對(duì)照組高，中度殘疾和重度殘疾率分別為5.4%，8.1%，比對(duì)照組的中度殘疾率13.5%以及重度殘疾率18.9%低，且對(duì)照組患者中3例發(fā)生術(shù)后感染，2例出現(xiàn)分流管堵塞并發(fā)癥，觀察組無(wú)并發(fā)癥患者。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)對(duì)腦外傷的治療效果顯著，值得在腦外傷臨床治療上借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流術(shù)；腦外傷；療效

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是典型的腦外傷，是指頭部突然快速與不能移動(dòng)的硬物而引起的腦組織損傷[1]。腦外傷具有較高的致死、致殘率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腦外傷的治療日益普遍。筆者對(duì)我院2011年1月～2012年1月診治的74例腦外傷患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2012年1月診治的74例腦外傷患者，所有患者在入院后經(jīng)腦部CT掃描確診為顱骨損傷。采用GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者入院前昏迷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中12～14分16例，9～11分21例，8分以下37例。將74例患者隨機(jī)分為先行腦室腹腔分流術(shù)，2個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)組（對(duì)照組）和早期顱骨修補(bǔ)術(shù)組（觀察組）。其中對(duì)照組患者37例，男21例，女16例，年齡21～69歲，平均年齡47.8歲；觀察組患者37例，男20例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡45.9歲，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 GCS評(píng)分 根據(jù)睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)估，三項(xiàng)總分為15分者，表示思維清晰，意識(shí)清楚；12～14分者表示有輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；<8分為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。

1.3方法 在進(jìn)行手術(shù)前，所有患者經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估手術(shù)耐受性，在相同護(hù)理?xiàng)l件下，所有患者均在傷后3個(gè)月內(nèi)由同一手術(shù)醫(yī)療小組進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前對(duì)患者的血壓、脈搏、心率做好記錄觀察，采取仰臥位，全麻后進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者的腦脊液化驗(yàn)結(jié)果以及術(shù)前腰穿測(cè)量的顱內(nèi)壓結(jié)果，選擇中低壓的分流管對(duì)腦積水進(jìn)行分流，采用鈦合金網(wǎng)作為顱骨的修補(bǔ)材料。觀察組患者在傷后2個(gè)月內(nèi)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，即行腦室腹腔分流術(shù)的同時(shí)對(duì)顱骨進(jìn)行修補(bǔ)；對(duì)照組患者先行I期腦室腹腔分流術(shù)，2個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后1 w內(nèi)兩組患者均給予適量的抗生素。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2] 術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行腦部CT掃描，復(fù)查手術(shù)效果，3個(gè)月后采用GCS評(píng)分法對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，13～15分為恢復(fù)良好，9～12分為中殘患者，<8分者為重殘患者，連續(xù)昏迷，對(duì)外界無(wú)感應(yīng)者為植物生存患者；參照\(chéng)"腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)\"對(duì)患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分；Fugl-Meyer法以及Banhel指數(shù)評(píng)定法評(píng)估兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力（ADL）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組患者的恢復(fù)良好率比觀察組低，重殘率對(duì)照組明顯高于觀察組，且對(duì)照組中有3例發(fā)生術(shù)后感染，2例出現(xiàn)分流管堵塞并發(fā)癥，而觀察組無(wú)術(shù)后并發(fā)癥患者，兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度較輕，患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力比對(duì)照組強(qiáng)，兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)可減少癲癇發(fā)作機(jī)會(huì)、減少腦外積水以及腦組織膨出的繼發(fā)性損傷等，腦顱骨一旦發(fā)生損傷，損傷時(shí)間越長(zhǎng)，其損傷繼發(fā)性腦損傷以及腦損傷綜合征的發(fā)生率越高，術(shù)后越容易致殘、致死，嚴(yán)重威脅患者的生命安 全[2-3]因此對(duì)于無(wú)藥物禁忌、損傷部位無(wú)肌肉覆蓋、顱骨的缺損直徑達(dá)3 cm以上者應(yīng)及時(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，行早期腦顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者的總體致殘率（13.5）較先行分流術(shù)后行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者的致殘率（33.4%）低，且前者的術(shù)后神經(jīng)功能、日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)好，術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果可靠，有效保障了患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔承文.早腦室分流及顱骨修補(bǔ)治療腦外傷術(shù)后腦積水患者的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：312.

[2]楊建雄，葉志其.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：190-191.

[3]王永.早期顱骨修補(bǔ)治療去骨瓣減壓術(shù)后減壓窗明顯膨出的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：48-50.編輯/張燕