40例急性酒精中毒患者的護(hù)理體會

摘要：目的 探討急性酒精中毒患者的護(hù)理體會。方法 對來自2012年8月～2014年3月在我院收治的40例急性酒精中毒患者，進(jìn)行治療觀察和急救護(hù)理的總結(jié)分析。結(jié)果 40例患者，痊愈38例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例，搶救無效死亡1例。結(jié)論 根據(jù)患者中毒程度不同予以催吐、洗胃、促醒、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、胃粘膜保護(hù)劑等治療及嚴(yán)密觀察病情、做好急救護(hù)理是有效治療急性酒精中毒患者的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：酒精；中毒；護(hù)理體會

急性酒精中毒是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命[1]，是臨床上較為常見的中毒原因之一。自2012年8月～2014年3月在我院收治的40例急性酒精中毒患者現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共40例，男30例，女10例，年齡14～64歲，平均年齡（27.45±3.72）。其中興奮期10例，共濟(jì)失調(diào)期24例，昏迷期6例。其中并發(fā)上消化道出血的1例，合并腦干出血1例。

1.2臨床表現(xiàn) 急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現(xiàn)大致可分為三期：興奮期，主要表現(xiàn)為患者不同程度的欣快感、興奮、躁狂、情緒不穩(wěn)定和易激惹、易感情用事，可有行為上的失控或攻擊行為。共濟(jì)失調(diào)期，表現(xiàn)為行為上不穩(wěn)定、共濟(jì)失調(diào)、語無倫次、口齒含糊不清和行為失控，可有腦電圖異常，面部潮紅，心率增加，血壓增高或降低，可伴有嘔吐、嗜睡。抑制期，患者處于昏睡或昏迷狀態(tài)，皮膚濕冷，體溫降低，呼吸慢而有鼾聲，瞳孔可散大，心率較快，血壓下降。此種情況如果持續(xù)8～12h，就有可能發(fā)生肺炎、呼吸衰竭、顱內(nèi)壓升高以及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有死亡的危險(xiǎn)。

1.3急性酒精中毒程度臨床分級[1]

1.3.1輕度（單純性醉酒） 僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。

1.3.2中度 具備下列之一者為中度酒精中毒，①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評分大于5分小于等于8分；②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為； ③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作； ⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖； ⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

1.3.3重度 具備下列之一者為重度酒精中毒，①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分等于小于5分； ②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心率加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60 mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30 mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5 mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5 mmol/L）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。

2治療

根據(jù)患者中毒程度不同予以保持呼吸道通暢、催吐、洗胃、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖、促醒、吸氧、胃粘膜保護(hù)劑等治療。嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔者，及時給止吐。腦水腫者給予脫水劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為者肌肉注射地西泮。伴發(fā)其他疾病者均給予積極對癥治療。

3護(hù)理

3.1保證及時準(zhǔn)確靜脈給藥，遵醫(yī)囑及時使用納洛酮，觀察治療效果及不良反應(yīng)，備好搶救藥物和器械。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、血糖等，觀察意識狀態(tài)、瞳孔，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄及出入量，密切觀察病情變化，一旦有病情變化及時報(bào)告醫(yī)師處理。

3.2保持呼吸道通暢，出現(xiàn)嘔吐患者，將頭偏向一側(cè)，給及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。觀察嘔吐物的量和性狀。

3.3做好患者的安全防護(hù)，有躁動或過激行為者給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。注意保暖，防止受涼。

3.4健康宣教 酒精中毒據(jù)測定，飲白酒約5min后，酒精就會進(jìn)入血液，隨血液在全身流動，人的組織器官和各個系統(tǒng)都要受到酒精的毒害。我國每年因酗酒肇事立案的高達(dá)400萬起，全國每年有10萬人死于車禍，而1/3以上的交通事故的發(fā)生與酗酒及酒后駕車有關(guān)。飲酒有如此多的危害，那么怎么做才能享受飲酒的樂趣，又不損害健康呢，希望大家學(xué)會健康飲酒。如：控制飲酒量，盡量飲用低度酒，少喝或不喝烈性白酒，忌空腹飲酒、摻混飲酒及長期以酒代飯。飲白酒時，不要同時飲汽水，以免加速乙醇的吸收。服藥前后不要飲酒（除外醫(yī)生規(guī)定需用酒服下的藥物），酒可以加速藥物的吸收，使藥物發(fā)生改變，達(dá)不到治療目的。噴灑農(nóng)藥前不要飲酒，未成年兒童不能飲酒。

4結(jié)果

40例患者，痊愈38例，并發(fā)上消化道出血轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例，合并腦干出血搶救無效死亡1例

5討論

急性酒精中毒已成為急診科最常見的中毒之一，無論國內(nèi)還是國外，發(fā)病均呈上升趨勢，有研究甚至認(rèn)為，酒精的危害超過海洛因[1]。我們的生活離不開酒，親戚朋友聚會、婚宴、佳賓來訪、業(yè)務(wù)應(yīng)酬等，餐桌上都少不了酒。當(dāng)大量飲酒致酒精超過肝臟代謝功能時就會蓄積導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重時可危及生命[2]。所以，作為醫(yī)護(hù)人員要積極做好酗酒危害和戒酒的宣傳，飲酒者要學(xué)會健康飲酒，避免過量飲酒。一旦飲者出現(xiàn)上述急性酒精中毒癥癥狀，及時送醫(yī)院診治。對患者進(jìn)行積極救治，盡快協(xié)同醫(yī)生給予催吐、洗胃、促醒、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、胃粘膜保護(hù)劑等治療，同時，做好急救護(hù)理可提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 急性酒精中毒診治共識專家組，急性酒精中毒診治共識 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2014；23（2） ： 135-137.

[2].賀萌，69例急性酒精中毒患者的護(hù)理 [J].四川醫(yī)藥2012；33（8） ： 1508-1510.

編輯/康潔