評價腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果

摘要：目的 評價腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2009年12月～2012年12月以來收治的71例異位妊娠患者的臨床資料，按照手術(shù)方法分為對照組（37例）及觀察組（34例），對照組給予開腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，無死亡病例。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間及住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：：腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；異位妊娠；臨床效果

異位妊娠也稱之為宮外孕，指子宮外著床發(fā)育的異常妊娠，以輸卵管異位妊娠最為常見。手術(shù)是該病治療的主要方案，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為開放手術(shù)，而近年來伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中得到日益廣泛的應(yīng)用[1]。為進一步探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效，特對我院收治的71例異位妊娠患者做為此次研究對象，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年12月～2012年12月以來收治的71例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均有停經(jīng)史、腹痛及陰道不規(guī)則流血，通過超聲檢查宮腔內(nèi)未見妊囊或胚胎組織，其附件區(qū)可見混合性包塊，結(jié)合血β-hCG確診為異位妊娠。按照治療方法分為對照組（37例）及觀察組（34例），對照組：年齡（18～42）歲，平均年齡（30±12）歲，停經(jīng)時間（30～90）d，平均停經(jīng)時間（60±30）d，25例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。

觀察組：年齡（24～45）歲，平均年齡（34.5±10.5）歲，停經(jīng)時間（33～80）d，平均停經(jīng)時間（56.5±23.5）d，25例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的基本資料在各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)，手術(shù)方式選擇患側(cè)輸卵管切除術(shù)或部分切除術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)，所有患者采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，呈30°角；于患者肚臍上緣弧形作10mm的切口；將10mm Trocar置入腹腔，置入腹腔鏡，觀察患者子宮附件及雙側(cè)附件，明確患者異位妊娠類型；然后取左、右下腹作為穿刺點，分別作5mm切口，置入5mm Trocar，探查患者盆腔情況，并根據(jù)異位妊娠類型選取不同的手術(shù)方式。其中輸卵管切除術(shù)適合無生育要求或者輸卵管無保留價值的患者，沿著輸卵管傘端開始電切輸卵管系膜，直至剪斷系膜，近宮角處橫段電凝后切斷輸卵管。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均采用x±s 表示，用t檢驗，當P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均成功，無死亡病例。觀察組平均手術(shù)時間為（37.5±12.5）min，對照組手術(shù)時間為（45±15）min；觀察組術(shù)中平均出血量（20±10）ml，對照組術(shù)中出血量（30±10）ml；觀察組術(shù)后肛門平均排氣時間（1.5±0.5）h，對照組術(shù)后肛門平均排氣時間（2±1）h；觀察組術(shù)后住院時間（6.5±1.5）d，對照組術(shù)后住院時間（7±3）d，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠中輸卵管異位妊娠約占98%，指受精卵種植于輸卵管，分為壺腹部妊娠、峽部及傘部、間質(zhì)部妊娠，在臨床中表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等。近幾年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中均得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)點已得到臨床實踐證實[2]。我國學(xué)者杜秀梅[3]在文獻中報道：選取我院收治的96例異位妊娠患者的臨床資料，并根據(jù)手術(shù)不同分為開腹組與腹腔組，通過結(jié)果分析得到：腹腔鏡組患者手術(shù)之間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量均低于開腹組。從我院本次研究結(jié)果來看，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組、術(shù)后排氣時間及住院時間均短于對照組，進一步證實了腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的應(yīng)用優(yōu)勢。在異位妊娠手術(shù)中，術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率也一直是醫(yī)學(xué)界及相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的重點，采用腹腔鏡下保守手術(shù)可保留患側(cè)輸卵管，術(shù)中可同時分離盆腔粘連，處理傘端閉鎖積水，易于治療、造口、通液，放置防粘連液還可輔助治療慢性輸卵管炎癥，增加輸卵管通暢率，提高再次宮內(nèi)妊娠率[4]。國外有前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輸卵管保守手術(shù)與輸卵管切除術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率分別為60.0%和53.8%，國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，在輸卵管異位妊娠治療中行腹腔鏡手術(shù)的患者宮內(nèi)妊娠率高于開放手術(shù)[5]。由于在本次研究中并未對患者進行隨訪，因此未得到患者宮內(nèi)妊娠率的結(jié)果。

綜上所述，異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)的療效確切，且創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快，可作為異位妊娠治療的理想方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]陸義芹，吳曉梅，蔡瓊，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ，2013，04（9）：73-75.

[2]沈慧敏，楊越波，李田，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠113例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1698-1699.

[3]杜秀梅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（36）：47-48.

[4]孫云.腹腔鏡在異位妊娠治療效果的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（18）：153.

[5]王煒振.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：88-89.

編輯/許言