地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在脊柱外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察脊柱外科術(shù)后地佐辛和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于自控皮下鎮(zhèn)痛的效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行脊柱外科手術(shù)的患者60例，均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后行PCSA?；颊唠S機分為舒芬太尼組（S組）、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（DS組），每組30例。觀察兩組患者術(shù)后8h、12h、24h、48h視覺模擬評分（VAS）、鎮(zhèn)靜程度評分（Ramesy）。結(jié)果 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均良好，DS組患者的VAS評分、Ramesy鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于S組（P<0.05），且不良反應(yīng)更少。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于脊柱外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切且安全。

關(guān)鍵詞：地佐辛；舒芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

脊柱外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后因疼痛許多患者不敢用力呼吸、咳嗽，易引發(fā)生肺不張、墜積性肺炎等從而影響預(yù)后。舒芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，已被廣泛應(yīng)用于經(jīng)皮下患者自控鎮(zhèn)痛。地佐辛是近年國內(nèi)新上市的一種阿片受體混合激動-拮抗劑，也已常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究擬探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于脊柱外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期全麻下行脊柱外科手術(shù)的患者60例，年齡25～50歲，心、肺、肝、腎功能均正常。術(shù)后均行PCSA。將患者隨機分成兩組：舒芬太尼組（S組）、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（DS組），每組30例。

1.2方法 60例患者入室后監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)藥物：芬太尼3～5μg//kg、依托咪酯0.3 mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg。完成插管后進行麻醉機機械通氣。術(shù)中泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度，間斷靜注羅庫溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min安裝并啟動自控皮下鎮(zhèn)痛泵。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛配置方法 S組：舒芬太尼4μg/kg+鹽酸托烷司瓊0.2 mg/kg+生理鹽水至100 mL；DS組：地佐辛0.15 mg/kg+舒芬太尼3μg/kg+鹽酸托烷司瓊0.2 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 mL。PCSA參數(shù)設(shè)置：背景輸注量2 mL/h，自控量0.5mL，鎖定時間15 min。

1.4觀察指標 術(shù)后8h、12h、24h、48h分別以視覺模擬評分（VAS：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛；鎮(zhèn)痛效果<3分為良好；3～5分為基本滿意；>5分為差）、鎮(zhèn)靜程度評分（Ramesay：1分為煩躁，2分為合作，3分為嗜睡，4分為入睡能喚醒，5分為對喚醒反應(yīng)遲鈍，6分為不能喚醒；2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度）記錄各時間點相應(yīng)評分，有無惡心嘔吐、頭暈頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制（RR<10次/min或SPO2<90%）等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS13. 0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（ x±s） 表示。組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均確切可靠。整個術(shù)后鎮(zhèn)痛過程，DS組患者VAS評分較S組低（P<0.05）（表1），Ramesay評分DS組較S組低（P<0.01）（表2）。DS組共發(fā)生不良反應(yīng)4例（13.3%），胃腸道不適2例，惡心嘔吐1例，頭暈1例；S組共發(fā)生不良反應(yīng)5例（16.6%），胃腸道不適2例，惡心嘔吐1例，頭暈2例，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

注：與DS組相比，△P<0.05。

注：與DS組相比，△P<0.01

3 討論

舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、持續(xù)時間長、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定等特點[1]。是PCSA較為理想的鎮(zhèn)痛藥[2，3]。但舒芬太尼單獨用于PCSA，易產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、呼吸循環(huán)抑制、頭暈、惡心及尿潴留等并發(fā)癥，安全性存在隱患。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不會產(chǎn)生典型的μ受體依賴，因此可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。地佐辛和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，而且可以減少各自的副作用，增加患者的滿意度。本研究中S組和DS組術(shù)后 VAS 評分無明顯差異，而S組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分明顯高于DS組。

參考文獻：

[1]Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et a1.Comparison of alfen tanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass sur gery[J].Br J Anaesth，2000，85（ 4） ： 533-540.

[2] 林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察.臨床麻醉學雜志[J].2004，20（1）：51-52.

[3] 駱璇，汪小海.紅細胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J]·實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（2）：54-55.編輯/許言