鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取我院收治的80例腺樣體肥大患兒，所有患者均采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)，同時(shí)配合全面的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過有效的治療和護(hù)理后，術(shù)后患者的鼻塞、打鼾以及耳鳴癥狀得到明顯改善，其中72例治愈，5例有效，3例無效，總有效率為96.25%。結(jié)論 對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下行小兒腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理措施，利于提高手術(shù)成功率，使患兒順利完成圍手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；圍手術(shù)期護(hù)理；小兒腺樣體切除術(shù)

腺樣體肥大是臨床上兒科的常見病，是引發(fā)鼻竇炎、分泌性中耳炎以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因，若治療不及時(shí)很容易引發(fā)不同程度的鼻塞以及聽力下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至可造成頜面部發(fā)育障礙以及發(fā)育遲緩[1]。目前臨床治療腺樣體肥大主要采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，其可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大。為研究鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，我院選取收治的80例腺樣體肥大患兒，所有患者均采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)，同時(shí)配合全面的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年2月～2013年12月收治的80例腺樣體肥大患兒，其中男36例，女44例，年齡4～12歲，平均年齡（7.2±1.3）歲，病程1～4年，平均病程（2.1±0.8）年，其中56例為單純腺樣體肥大，34例同時(shí)伴有扁桃體肥大，26例同時(shí)伴有耳鳴各聽力下降。

1.2方法 術(shù)前所有患者均行鼻內(nèi)鏡檢查檢查，純音測聽以及聲阻抗檢查，確定病變的位置及范圍，了解是否合并扁桃體肥大以及鼻竇炎等疾病，然后行全身麻醉下，在鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術(shù)，對(duì)合并有扁桃體肥大的患兒可同時(shí)行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后給予呼吸道護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理以及飲食護(hù)理，出院后隨訪3～6個(gè)月觀察手術(shù)前后患者睡眠時(shí)打鼾、鼻塞以及聽力的改善情況。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：鼻塞、打鼾以及耳鳴等臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀與術(shù)前無明顯改變?？傆行?治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的治療和護(hù)理后，術(shù)后患者的鼻塞、打鼾以及耳鳴癥狀得到明顯改善，術(shù)前術(shù)后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中72例治愈，5例有效，3例無效，總有效率為96.25%。

3 討論

3.1臨床護(hù)理

3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理 術(shù)前用生理鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面感染，術(shù)前禁食禁飲，避免發(fā)生誤吸，肌肉注射苯巴比妥和阿托品，保持患兒鎮(zhèn)靜，減少腺體分泌。由于小兒具備特殊的心理特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)治療存在恐懼感，對(duì)治療依從性和耐受性均較差，因此需要給予小兒積極心理護(hù)理，使患兒積極配合治療和護(hù)理。

3.1.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予常規(guī)面罩吸氧，密切監(jiān)測血氧飽和度，去枕平臥，使患兒頭偏向一側(cè)，觀察呼吸情況，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，對(duì)于舌后墜的患者，可使用口咽導(dǎo)管，避免發(fā)生窒息。術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理時(shí)應(yīng)24h保持病房安靜，及時(shí)巡視病房觀察是否有頻繁吞咽的動(dòng)作，若吞咽動(dòng)作頻繁，說明有發(fā)生創(chuàng)面出血的可能[2]。告知患兒不要將血吞下，及時(shí)吐出，觀察傷口出血情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡可能減少患兒說話，避免患兒哭鬧、咳嗽以及打噴嚏。鼓勵(lì)患兒早期攝入冷流質(zhì)飲食，多飲水濕潤黏膜，利于減輕咽肌痙攣所引起的疼痛[3]。

3.1.3飲食護(hù)理 術(shù)后全麻清醒6h后可攝入少量流質(zhì)飲食，然后根據(jù)患者的具體情況逐漸過渡到軟食和普食。對(duì)于合并扁桃體切除的患者術(shù)后6～8h可進(jìn)食少量冷流質(zhì)飲食，禁止使用吸管防止白膜過早脫落造成繼發(fā)感染出血，之后過渡到溫涼飲食和半流質(zhì)飲食，叮囑患兒1w內(nèi)禁止攝入吃硬食以及刺激性食物，多漱口和伸舌，適當(dāng)講話，利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，可有效防止感染以及傷口疤痕形成[4]。

3.1.4出院指導(dǎo) 出院后叮囑患兒家屬注意保暖，避免發(fā)生上呼吸道感染，叮囑家屬注意觀察患兒睡眠時(shí)鼾聲以及鼻塞改善情況，是否伴有張口呼吸或者呼吸暫停癥狀，若咽痛或者鼻塞加劇，及時(shí)回院就診復(fù)查。

3.2總結(jié) 通過本組資料研究顯示，經(jīng)過有效的治療和護(hù)理后，在鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)術(shù)后患者的鼻塞、打鼾以及耳鳴癥狀得到明顯改善，其中72例治愈，5例有效，3例無效，總有效率為96.25%，充分肯定了在鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)治療小兒腺樣體肥大的療效，與夏明華[5]報(bào)道情況相符，其研究顯示通過合理科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效地提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)效果，使患兒順利完成圍手術(shù)治療，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃躍雁，徐海波，王春清.鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，5（10）：3432.

[2]郭履平，江艷.口鼻聯(lián)合徑路鼻竇內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：43-44.

[3]蔡美平.鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)36例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1495-1496.

[4]黃莉.鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：225-226.

[5]夏明華.鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：118-119.

編輯/哈濤