股四頭肌配合下肢外展功能鍛煉對輕中度膝骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察

摘要：目的 通過觀察股四頭肌配合下肢外展功能鍛煉對輕中度膝骨性關節(jié)炎的臨床療效，探討功能鍛煉治療膝骨性關節(jié)炎的作用機理，為早期膝骨關節(jié)炎的防治探尋有效簡便的治療途徑，提高臨床療效。方法 將120例符合納入標準的患者隨機（隨機數(shù)字表法）分為試驗組、試驗組b、對照組常規(guī)治療，各40例。三組患者分別在第1d、第2w、第12w記錄WOMAC癥狀體征評分，全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，三組療效對照評價。結(jié)果 經(jīng)過12w的觀察，三組組內(nèi)治療前后WOMAC評分及疼痛、關節(jié)僵硬、功能評價三個項目比較均有顯著性差異（P<0.01）；觀察第12w時試驗組與對照組WOMAC評分比較具有顯著性差異（P<0.01），兩組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.01）；功能評價項目上試驗組與對照組在第12w比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；疼痛、關節(jié)僵硬項目上，第12w時，試驗組與對照組無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 股四頭肌配合下肢外展功能鍛煉能有效防治輕中度膝骨性關節(jié)炎，緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能活動度，增強關節(jié)穩(wěn)定性，并且有副作用小、治療簡便的優(yōu)勢。

關鍵詞：膝骨性關節(jié)炎；股四頭??；下肢外展；功能鍛煉

膝骨性關節(jié)炎（Keen Osteoarthritis，KOA）是慢性、退變性、發(fā)展性的骨關節(jié)病變，臨床上中老年人群多發(fā)，骨關節(jié)炎病初期的主要臨床表現(xiàn)是膝關節(jié)疼痛和關節(jié)靜息后的活動滯后，隨著病情的變化關節(jié)表面會出現(xiàn)骨贅，直至出現(xiàn)關節(jié)功能障礙或影響日常生活[1]。下肢功能鍛煉屬于KOA治療方法中的一種，具有副作用小、治療簡便的優(yōu)勢。

1資料與方法

1.1一般資料 本課題所有病例來源于福建中醫(yī)藥大學附屬國醫(yī)堂門診患者，病例收集時間2013年9月～2014年7月，將符合診斷標準及納入標準的120例病例按照隨機對照的原則分為試驗組a、試驗組b及對照組，每組40例。課題結(jié)束時，按照剔除標準及脫落病例，有96例完成本項研究，試驗組a有31例，試驗組有b28例，對照組有37例，試驗組與對照組的年齡、性別、影像學及表現(xiàn)等分布情況無顯著性差異。

1.2診斷標準[2] ①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛；②X線片（站立負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC <2000個/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、試驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節(jié)OA。

1.3影像學診斷標準 0級：正常；Ⅰ級：可能有骨贅形成；Ⅱ級：關節(jié)間隙可疑變窄，有明顯的骨贅；Ⅲ級：關節(jié)間隙變窄較明顯，中等量骨贅，有硬化性改變；Ⅳ級：關節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅形成，嚴重硬化性病變及明顯畸形。

1.4病情輕重分級 采用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床疾病變化分級標準（WOMAC指數(shù)），將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎分為輕、中、重度，重度：總分>48分，中度：21～48分，輕度：總分≤20分。

1.5納入標準 ①膝骨性關節(jié)炎的患者，臨床癥狀體征及影像學表現(xiàn)綜合屬于輕中度的患者；②患者的影像學表現(xiàn)符合Kellgren-LawranceX線分級呈0級、Ⅰ級、Ⅱ級；③患者既往無基礎病，進行功能鍛煉不會對關節(jié)造成額外負擔；④愿意配合本試驗方法進行12w的功能鍛煉的患者；⑤進行功能鍛煉的時間內(nèi)沒有服用與該疾病治療相關的藥物患者；⑥年齡在40～70歲的患者。

1.6剔除標準 ①未能進行及時準確的數(shù)據(jù)記錄的患者；②膝關節(jié)出現(xiàn)感染或其他干擾因素的患者；③未按醫(yī)囑執(zhí)行者，如沒有連續(xù)7d進行功能鍛煉者；④因不可抗拒因素或者患者死亡造成病例脫落者。

1.7方法

1.7.1試驗組

1.7.1.1試驗組a ①常規(guī)治療：對患者有病變的膝關節(jié)行手法治療，20min/次，2次/w，同時配合神燈遠紅外照射患肢膝關節(jié)，15min/次，2次/w；②股四頭肌的等張運動：患者仰臥位，伸直抬高患肢，同時踝關節(jié)極度背伸，至最大限度后緩慢放下至離床面約20cm，堅持10s后，放下休息，換健側(cè)肢體抬高方法同前，雙下肢輪流進行，1組每側(cè)20次，1d5組。

1.7.1.2試驗組b ①常規(guī)治療：同試驗組a；②股四頭肌的等張運動：同實驗組a；下肢外展運動：側(cè)臥位，下肢伸直，做下肢外展動作，至最大限度后緩慢放下至離床面約30cm，堅持10s后放下休息5s，單側(cè)20次1組，然后換另一側(cè)，1d5組。

1.7.2對照組 常規(guī)治療同試驗組a。

1.7.3觀察指標 本研究在第1d，第2w及第12w3個不同時段根據(jù)膝關節(jié)的功能評分表得分對關節(jié)疼痛程度、僵硬程度、關節(jié)功能活動度三個方面進行評價并將結(jié)果進行記錄。

1.7.4 療效指標 采用尼莫地平法計算通過治療本研究各組患者在治療前后的療效對比情況，配合WOMAC測評分數(shù)差值進行療效綜合評價：療效指數(shù)=（治療前測評分數(shù)-治療后測評分數(shù)）÷治療前測評分數(shù)×100%。臨床控制：療效指數(shù)（n）≥80%；顯效：50%≤療效指數(shù)（n）<80%；有效：30%≤療效指數(shù)（n）<50%；無效：療效指數(shù)（n）<30%。

1.8統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本課題所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，所有計量資料進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)其分析結(jié)果用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗或方差分析；多樣本的計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1治療評分情況 治療第1d，第2w，第12w分別對各組患者膝關節(jié)的疼痛程度、關節(jié)僵硬程度、功能活動進行膝關節(jié)功能評分，根據(jù)各組患者評分進行統(tǒng)計，得到如下結(jié)果，見表1，表2。

2.2 臨床療效評價 顯效率=（臨床控制+顯效）/N×100%，總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/N×100%。見表3。

3討論

3.1膝關節(jié)的解剖[3] 膝關節(jié)的主要結(jié)構包括股骨下端、脛骨上端、及髕骨的關節(jié)面，關節(jié)外附著的肌肉和肌腱在膝關節(jié)功能活動中是重要動力結(jié)構。股四頭肌止于在髕骨的上極連帶其延伸部分髕韌帶，為膝關節(jié)的伸膝裝置。膝關節(jié)的伸屈主要依靠前側(cè)股四頭肌及后側(cè)的股二頭肌來完成，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生產(chǎn)生疼痛，在行走過程中患者神經(jīng)系統(tǒng)抑制患肢進行承重行走，影響行走中身體的平衡，就有損傷的危險。

3.2功能鍛煉 在肢體運動過程中，肌肉的起著至關重要的作用，運動療法能夠改善關節(jié)活動度、改善疼痛、增強肌肉力量。肌力在膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病過程中扮演著重要的角色。膝骨性關節(jié)炎患者往往存在下肢肌肉力量的軟弱[4，5]，膝關節(jié)的穩(wěn)定性是需要肌肉的力量來支撐的。膝關節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，關節(jié)表面軟骨的承重力分布情況改變，軟骨不堪重負發(fā)生病變，膝關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)的炎性病變。因此，增強伸膝裝置及屈膝裝置的力量，提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性是防止骨性關節(jié)炎進一步發(fā)展的關鍵之一。

膝骨性關節(jié)炎患者后期臨床癥狀表現(xiàn)為關節(jié)不同程度的疼痛，嚴重者影響患者日常生活，最后不得不進行關節(jié)置換術，其改善關節(jié)活動度及疼痛的前提是術后康復階段進行了積極有效的下肢肌肉功能鍛煉[6]?，F(xiàn)代學者已基本達成共識，膝骨性關節(jié)炎的病變主要是關節(jié)表面軟骨的病理改變，而軟骨損傷，以及由此引起的軟骨組織的減少可能是由于關節(jié)液中某些因子及炎癥介質(zhì)引起，并促進此進程的發(fā)生發(fā)展[7]。

4結(jié)論

本研究通過觀察股四頭肌等張運動及下肢外展運動對輕中度膝骨性關節(jié)炎的治療前后，對各組患者膝關節(jié)功能評分結(jié)果，觀察兩組的療效差異，證實功能鍛煉在膝骨性關節(jié)炎的治療過程中的能有效防治輕中度膝骨性關節(jié)炎，緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能活動度，增強關節(jié)穩(wěn)定性，并且有副作用小、治療簡便的優(yōu)勢。

參考文獻：

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編輯/申磊