網(wǎng)絡(luò)化的通訊指揮系統(tǒng)在急性心肌梗死院前急救中的重要性

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死發(fā)病初期，發(fā)生心臟驟停、惡性心律失常和猝死的危險(xiǎn)性最大[1]。確診后，應(yīng)盡早搶救，及早住院，保護(hù)心臟，縮減梗死范圍[2]。因此，通過實(shí)踐工作我們認(rèn)為快速的院前急救，嚴(yán)密的途中監(jiān)護(hù)以及相關(guān)醫(yī)院的積極治療是成功搶救患者，降低死亡率的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。陽泉市緊急醫(yī)療救援中心2006年引進(jìn)了具有現(xiàn)代化的\"120\"網(wǎng)絡(luò)化的通訊指揮系統(tǒng)。本文通過對(duì)比引進(jìn)該系統(tǒng)前后相關(guān)時(shí)間段的AMI患者的預(yù)后、調(diào)度時(shí)間、通訊聯(lián)絡(luò)效應(yīng)，探討網(wǎng)絡(luò)化的通訊指揮系統(tǒng)在AMI患者院前急救中的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 113例AMI患者均符合WHO1979年AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～88歲，為兩組分析：A組為2006年6月～2007年5月引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的通訊指揮系統(tǒng)后呼叫\(zhòng)"120\"的AMI患者72例，B組為2005年6月～2006年5月引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的通訊指揮系統(tǒng)前呼叫\(zhòng)"120\"的AMI患者41例。見表1。

1.2急救原則與措施 對(duì)AMI的急救原則上是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到過醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始介入治療）以挽救頻死的心肌，防止梗死的面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保持和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。①院前急救措施：吸氧、止痛、抗凝、血管擴(kuò)張及抗心律失常藥物的應(yīng)用等[3]。②途中轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征的監(jiān)護(hù)，必要器械的配備與使用（如吸痰器、氣管插管輔助器械、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)等），并及時(shí)聯(lián)系最近的醫(yī)院。③院內(nèi)治療：除常規(guī)治療外，對(duì)適應(yīng)癥患者進(jìn)行院內(nèi)溶栓式PCI介入治療等。

1.3計(jì)數(shù)資料 兩組資料均來自市區(qū)呼叫120的AMI患者，遠(yuǎn)離市區(qū)或需要長途轉(zhuǎn)運(yùn)的AMI患者不包括在內(nèi)。時(shí)間的計(jì)數(shù)以科學(xué)管理表鐘和計(jì)算機(jī)顯示時(shí)間為準(zhǔn)。如5.12為5min12s。死亡病例的統(tǒng)計(jì)為接到患者至住院期間發(fā)生的死亡，大部分來自電話回訪資料，部分來自醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料。通訊聯(lián)絡(luò)頻率：平均每次呼叫后指揮中心與現(xiàn)場急救人員、家屬、相關(guān)醫(yī)院之間相互通訊聯(lián)絡(luò)次數(shù)；急救反應(yīng)時(shí)間：指拔通\"120\"電話至急救醫(yī)生到達(dá)患者身邊的平均時(shí)間；轉(zhuǎn)送醫(yī)院時(shí)間：指急救醫(yī)生接到患者，經(jīng)急救處理后轉(zhuǎn)送至相關(guān)醫(yī)院的平均時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用SAS軟件包統(tǒng)計(jì)，測定結(jié)果以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表2。

3討論

陽泉市急救中心于2006年引進(jìn)現(xiàn)代化院前急救通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)的被動(dòng)出診-現(xiàn)場救治---轉(zhuǎn)送醫(yī)院的原始、靜態(tài)操作模式，通過全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS）、地理信息系統(tǒng)（GIS），以電子地圖為導(dǎo)向?qū)嵤?duì)每一急救單元的實(shí)時(shí)監(jiān)控，反映現(xiàn)場急救狀況，實(shí)時(shí)反映呼救位置和急救捷徑，實(shí)行就近派車，避免接送時(shí)間浪費(fèi)，變靜態(tài)調(diào)度為動(dòng)態(tài)調(diào)度，大大提高了急救效率。本研究顯示，引進(jìn)院前急救網(wǎng)絡(luò)化的通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)后，急救反應(yīng)時(shí)間，轉(zhuǎn)送醫(yī)院時(shí)間明顯縮短，AMI患者的死亡率明顯降低（P<0.05）。

其優(yōu)點(diǎn)是該系統(tǒng)由數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、通訊服務(wù)器、CTI服務(wù)器、錄音服務(wù)器、調(diào)度受理臺(tái)等設(shè)備組成建立健全局域網(wǎng)，方便了用戶、指揮中心、現(xiàn)場急救人員和相關(guān)醫(yī)院的信息互通，實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)的指揮中心--急救站--急救單元的縱向聯(lián)系到用戶--指揮中心--急救單元--相關(guān)醫(yī)院的橫向與縱向聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)了院前急救與院內(nèi)救治一體化，為搶救AMI患者的生命贏得了寶貴的時(shí)間。同時(shí)系統(tǒng)具有專家知識(shí)庫支持功能，可根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)提供應(yīng)急咨詢和預(yù)案，方便了現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救。引進(jìn)該系統(tǒng)后，通訊聯(lián)絡(luò)頻次增加，體現(xiàn)了在AMI的院前急救中信息互通的實(shí)效性和重要性。相信通過專業(yè)人員與醫(yī)療急救專業(yè)人員的通力合作及科研攻關(guān)，能進(jìn)一步縮短有效救治時(shí)間，實(shí)現(xiàn)AMI患者院前急救的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，從而提高搶救成功率。

目前對(duì)AMI的急救水平參差不齊，發(fā)達(dá)地區(qū)和城市如北京、上海、海南急救中心等已開展AMI的現(xiàn)場溶栓治療[4]，并發(fā)嚴(yán)重心律失常的臨時(shí)起博治療等。而在偏遠(yuǎn)地區(qū)，有些地方甚至享受不到120服務(wù)，更不用縮短急救反應(yīng)時(shí)間了。因此，用現(xiàn)代先進(jìn)高科技設(shè)備裝備各級(jí)急救中心，建立不同層次的通訊指揮系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，使人民群眾在享用現(xiàn)代技術(shù)和急救服務(wù)方面人人平等已成為各級(jí)衛(wèi)生行政部門和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員共同探討和努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑錦.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的院外急救與護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（2）：189.

[2]劉頌，李淑杰. 急性心肌梗死的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（8）：921.

[3]白艷麗，胡邊叢.急性心肌梗死的院前急救56例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版畫，2004，22（1）：31.

[4]蘭志宏.急性心肌梗死38例院前急救體會(huì)[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，2（4）：318.

編輯/王海靜