甲氨蝶呤配合腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析

摘要：目的 探索甲氨蝶呤（MTX）配合腹腔鏡子保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 輸卵管妊娠患者86例進(jìn)行隨機(jī)分組：觀察組43例，應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)腹腔鏡行擠壓排胎手術(shù)或切開(kāi)輸卵管排胎手術(shù)，術(shù)中注射甲氨蝶呤；對(duì)照組43例應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)的腹腔鏡下擠壓排胎或切開(kāi)輸卵管排胎。兩組子患者在年齡，病因，等情況比較無(wú)差異。術(shù)后對(duì)兩組臨床療效，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后情況，在術(shù)中出血量，HCG恢復(fù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間方面比較，觀察組明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)子輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療采用腹腔鏡手術(shù)中注射甲氨蝶呤治療效果明顯提高，保留了輸卵管，降低了持續(xù)輸卵管妊娠的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡；甲氨蝶呤

近年異位妊娠已經(jīng)成為早期孕婦死亡的主要原因。而輸卵管妊娠占異位妊娠的90%以上且越來(lái)越年輕化[1]。隨著血-βHCG值檢測(cè)的敏感性提高，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟被認(rèn)可，開(kāi)始廣泛的應(yīng)用組婦科手術(shù)中[2]。

1 資料與方法

1.1一般材料 我院從2009年4月～2012年8月收治的86例輸卵管妊娠患者，均已婚，生命體征平穩(wěn)，無(wú)凝血功能障礙，腹腔內(nèi)出血少，盆腔內(nèi)無(wú)感染，要求保留輸卵管。隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組進(jìn)行不同干預(yù)，兩組患者的一般資料平均年齡，停經(jīng)時(shí)間，附件包塊直徑，術(shù)前血β-HCG水平，無(wú)差異具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2治療方法 觀察組43例，應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)腹腔鏡行擠壓排胎手術(shù)或切開(kāi)輸卵管排胎手術(shù)，常規(guī)的腹腔鏡操作，氣腹穿刺，腹部3點(diǎn)穿刺臍上緣1cm切口，左下腹0.5cm切口，右下腹0.5cm切口。壓力維持在12～14mm以內(nèi)，置入腹腔鏡和操作機(jī)械，在腹腔鏡下探查盆腹腔情況，分離黏連，清除積血，術(shù)中在輸卵管妊娠部位下方注射MTX 50mg[3]，反復(fù)沖洗盆腔；對(duì)照組43例應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)的腹腔鏡下擠壓排胎或切開(kāi)輸卵管排胎，將兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察其各自臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后輸卵管通暢率，術(shù)后血β-HCG降至正常的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效比較 兩組手術(shù)均順利，兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血量，術(shù)后輸卵管通暢率，術(shù)后血β-HCG降至正常的時(shí)間。觀察組明顯低于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.2不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例均為腸胃功能紊亂，對(duì)照組術(shù)后5例出現(xiàn)惡心反應(yīng)。

3 討論

輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精，且受精卵在輸卵管中被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史；檢查時(shí)患側(cè)輸卵管脹大壓痛。

甲氨蝶呤對(duì)二氫還原酶有抑制作用，抑制嘌呤和嘧啶的合成，因此可以干擾DNA，RNA的合成，抑制胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞增生使胚胎壞死脫落，甲氨蝶呤殺胎迅速可靠且不傷輸卵管，適用于保留生育功能的患者[4]。

甲氨蝶呤配合腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠保留了輸卵管，降低了持續(xù)輸卵管妊娠的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏亞芳.輸卵管妊娠腹腔鏡下保守治療96例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，4，（32）：562.

[2]萬(wàn)晨東.輸卵管妊娠腹腔鏡保留手術(shù)32例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，20113.

[3]張文燕.術(shù)中局部注射甲氨蝶呤預(yù)防輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)異位妊娠的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)雜志，2009.

[4]馬永靜.甲氨蝶呤配合腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013.

編輯/蘇小梅